Frakturer hos barn generelt

Vekst/fyse-skiven er en hyalinbrusk-plate i metafysen i begge ender av en rørknokkel. Fyseskiven tillater lengdevekst av skjelettet og finnes hos barn og unge inntil ca 14 års alderen hos jenter og 16-18 års alderen hos gutter. Denne delen av knokkelen er svakere enn ligamenter. Ca. 15% av alle brudd hos barn involverer vekstskiven.

Epifysen er den mest leddnære delen av knokkelen og er dekket med leddbrusk.

Apofyser er vesktsenter for ben i knokkelenden. Apofyser har ikke direkte leddkontakt og er ofte feste for muskel og ligamenter. Apofysen ossifiserer og vokser sammen med tilliggende knokkel i løpet av veksten.

Den ufullstendige mineraliseringen og de åpne tilvekstsonene (fysene) bidrar til at man ser visse spesielle typer av skjelettskader hos barn som er sjelden eller aldri forekommer hos voksne:

• Infraksjoner (“Buckle fracture”) er kompresjonsfraktur av kortikalt ben på rørknokkel ved metafysene - vanligvis distalt på radius.
• Plastisk deformasjon betyr at lange rørkonkler - oftest på underarmer - har blitt permanent bøyd etter traume uten kontinuitetsavbrudd.
• Greenstick fraktur (inkomplette frakturer) er frakturer på rørknokkeler som ikke går gjennom begge kortikalis (typisk underarmen).
• Epifysiolysefrakturer oppstår i vekstsonene (fysene) og utgjør 20% av alle skjelettskader hos barn. Klassifiseres etter Salter-Harris klassifikasjon I-VI.

Frakturer hos barn skiller seg fra voksne på grunn av unike anatomiske og biologiske forhold, som tilvekstsoner (fyseskiver) og en større evne til remodellering. Vekstskiven, en hyalinbruskplate lokalisert i metafysen, gir lengdevekst og er svakere enn både ben og ligamenter. Omtrent 15 % av alle barnebrudd involverer vekstskiven, noe som kan ha betydelige konsekvenser for beinvekst og alignment.

Skjelettstrukturen hos barn inkluderer også apofyser, som er områder for benvekst ved muskel- og ligamentfester, men disse har ikke leddkontakt. Skjelettveksten hos barn er derfor både en fordel og en utfordring i håndtering av brudd.

Frakturer hos barn danner kallus meget raskt. Reponerte brudd må kontrolleres i løpet av 3-7dager. Etter 7-8 dager er det i mange tilfeller for sent å utføre re-reposisjon fordi frakturen da har festet seg, avhengig av alder og lokalisasjon.

Så lenge fysene står åpne kan gjenværende tilvekst korrigere forkortning og vinkelfeilstillingr, men i mindre grad rotasjonsfeilstillinger. Remodelleringen er vanligvis størst de to første årene etter at barnet pådro seg frakturen. Remodelleringen påvirkes av:

• Barnets alder - yngre barn har større "evne" til remodellering.
• Avstanden mellom frakturen og nærliggende tilvekstssone - remodelleringen er større jo nærmere fysen frakturen ligger.
• Feilstillingens retning - det er større korreksjon av feilstillinger i sagitalplan enn i sideplan. Det er høyst usikkert om rotasjonsfeilstillinger korrigeres ved tilvekst.

Salter- Harris klassifikasjon:

• Type I: separasjon i vekstskiven
• Type II: brudd transvers gjennom fysen som går ut til metafysen. Dette er den vanligste type brudd
• Type III: brudd transvers gjennom fysen som går ut i epifysen
• Type IV: bruddet går gjennom epifysen, fysen og metafysen
• Type V: sammenklemming av vekstskiven
• Type VI: Periosteal reaksjon

Differensialdiagnoser for frakturer hos barn inkluderer:

• Forstuvning eller ligamentstrekk
• Infeksjon (f.eks. osteomyelitt)
• Kreftlignende lesjoner (f.eks. osteoid osteom eller cystisk lesjon)

Frakturer hos barn har generelt god prognose på grunn av evnen til remodellering. Yngre barn og brudd nært vekstsonen har større sjanse for full tilheling uten langvarige komplikasjoner. Rotasjonsfeil korrigeres imidlertid sjelden spontant og krever ofte behandling.