Ekstirpasjon av lumbal skiveprolaps

Vurdering av henvisninger:

Prioriteringsveileder henvisninger

Kortliste aktuelle diagnoser og prosedyrer:

Diagnose- og operasjonskoder rygg

Pasienten får innkalling til preoperativ vurdering innen 10 uker fra henvisningen er tilkommet. Poliklinisk vurdering skjer noen få dager før innleggelse for operativ behandling .Pasientene bør medbringe adekvat MR-diagnostikk som ikke er eldre enn 4 måneder.

Behandling

Røntgen thorax i henhold til gjeldende rutine, og hos pasienter med kjent aktuell eller tidligere lungelidelse. Røntgenoversikt LS-columna. Ryggregisterets preoperative skjema fylles ut dagen før operasjon i tillegg VAS-skjema som fylles ut av pasienten. Pasientene informeres om inngrepet, inngrepets størrelse og de vanligste komplikasjon både ved poliklinisk konsultasjon og dagen før operasjon. I tillegg returneres skjema for mottatt informasjon undertegnet av pasient. Operatøren avmerker operasjonsfeltet.

Laboratorie

Det tas innkomststatus tilpasset operasjonsstørrelse, urin micro.

Operasjonsindikasjon
Manglende bedring av symptomer til tross for konservativ behandling i 12-16 uker. Overensstemmelse av klinisk nevrologisk funn og billeddiagnostikk av nyere dato (det aksepteres 4 måneder gamle MR-bilder). Positiv Laseques prøve på en eller begge ekstremiteter (utstrålingssmerter nedenfor kneleddsnivå i 60° hoftefleksjon på utstrakt kne). Absolutt operasjonsindikasjon. Cauda equina syndrom bør opereres raskest mulig og helst innen 24 timers grense. Peroneus parese bør opereres raskest mulig og ikke senere enn 4 uker fra symptomstart. Pasientene bør ha overvekt av radikulopati i underekstremitetssmerter fremfor ryggsmerter.

Preoperativ prosedyre
Pasienten får innkalling til preoperativ vurdering innen 10 uker fra henvisningen er tilkommet. Poliklinisk vurdering skjer noen få dager før innleggelse for operativ behandling .Pasientene bør medbringe adekvat MR-diagnostikk som ikke er eldre enn 4 måneder.

Behandling

Røntgen thorax i henhold til gjeldende rutine, og hos pasienter med kjent aktuell eller tidligere lungelidelse. Ryggregisterets preoperative skjema fylles ut dagen før operasjon i tillegg VAS-skjema som fylles ut av pasienten. Pasientene informeres om inngrepet, inngrepets størrelse og de vanligste komplikasjon både ved poliklinisk konsultasjon og dagen før operasjon. I tillegg returneres skjema for mottatt informasjon undertegnet av pasient. Operatøren avmerker operasjonsfeltet.

Laboratorie

Det tas innkomststatus tilpasset operasjonsstørrelse, urin micro.

A

Intraforaminal prolaps,ekstraforaminalprolaps.Juvenil prolaps.Residiv.Cauda equina

Inngrepet utføres i generell anestesi, operatøren har ansvar for leiring av pasienten i kne-/albueleie på operasjonsbordet. Ved mikrokirurgisk prosedyre gjøres det avmerkning av operasjonsnivå under sterile forhold og ved hjelp av gjennomlysning før steril avdekning av operasjonsfeltet. Operatøren har ansvaret for dette. Ved åpen konvensjonell teknikk kan nivådiagnostikken foretas etter at incisjonen er lagt. Det gjøres mikroskopinnstilling før operasjonsstart. Det gjøres infiltrasjonanestesi med Xylocain adrenalin injeksjon 1 mg pr. ml opp til 20 ml. Det gjøres 3 cm korte incisjoner ved mikrokirurgi. Ved åpen teknikk tilpasses incisjonsstørrelse de operative behov. Ved mikrokirurgisk teknikk så er bruk av mikroskop obligatorisk, men det anbefales sterkt å bruke mikroskop ved ryggkirurgi for øvrig. Ved mikrokirurgisk teknikk velges riktig størrelse av Caspars instumentarie. Når instumentarie er på plass gjøres det ny gjennomlysning for å bekrefte riktig operasjonsnivå. Røntgenbildet skrives ut som dokumentasjon. Det gjøres åpning av ligamentum flavum. Fjerning av overflødig ligamentum flavum. Før manipulasjon i skivenivå bør nerverot være identifisert og beskyttet med nerverotshakke. Operatøren bør være oppmerksom på eventuelle nerverotsanomalier. Det gjøres ekstirpasjon av prolaps ved behov partiell tømming av diskus intervertebralis. Omhyggelig palpasjon med nervekrok for å avsløre frie fragmenter og eksplorasjon av midtlinje for å forvisse seg at det er oppnådd adekvat avlastning av nervestrukturene er obligatorisk. Ved bilateral symptomatikk bør man overveie bilateral tilgang eller åpen teknikk. Det gjøres omhyggelig halmostase ved mikrokirurgisk teknikk så lukkes incisjonen uten drenasje. Ved åpen teknikk brukes rutinemessig et dren nr. 14 fortrinnsvis som passivt dren. Det gjøres lagvis lukking av incisjonen med avbrutt dobbelsutur i facie eventuell bruk av subkutane suturer og enkeltstående hudsuturer. Det brukes ikke metallagrafer i hud. Steril bandasjering av operasjonsinsesjonen og drens åpning. Operatøren leder leiring av pasienten fra operasjonsbordet til seng.

Postoperativ prosedyre:
Thoradol og Forte Kortin som antiødem og antiemetisk profylakse. Kontroll av nevrologisk funksjon postoperativt foretas ved postoperativ avdeling. Grov-motorikk og sensibilitet testes. Ved behov tilkalles operatøren. Det er viktig å monitorere blærefunksjonen. Eventuelt innlagt urinkateter fjernes dagen etter operasjonen.

Legedokumentasjon

DIPS- og andre rutiner på operasjon

Tromboseprofylakse

Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep

Infeksjonsprofylakse
Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep

Nasjonal atibiotikaveileder

Fysioterapi:
Fysioterapeuten informerer pasienten angående restriksjoner, forholdsregler og opptrening både muntlig og skriftlig.

Informasjon, plan for opptrening og øvelser etter ryggkirurgi

Prolapsekstirpasjon/avlastning lumbalcolumna (korsrygg) Interne retningslinjer

Opptreningsprinsipp etter ryggkirurgi

Kontroll

Det avtales ingen faste polikliniske kontroller, pasientene informeres om å kunne kontakte operatøren ved behov (sårtilhelingsproblemer, mistanke om infeksjon, manglende bedring).

Epikrise

Epikriseskjema fylles ut fortløpende under oppholdet og ferdigstilles ved avreise av pasientansvarlig lege. Sykemelding gis for 6-8 uker postoperativt.

Følgende komplikasjoner nevnes for pasienten :

1.Skade på durasekken med lekkasje av liquor (hjernevæske).

2. Nerverotskader

3.Blødning i spinalkanal

4.Postoperativ dyp sårinfeksjon

5.Alvorlig livstruende blødning

6.Residiv av skiveprolaps (10 %)