Hyperkalsemi

• Primær hyperparatyroidisme
• Malignitet
• Medikamenter (tiazider, litium, antacida, D-vitaminer)
• Tyreotoksikose
• Sarkoidose og andre granulomatøse tilstander
• Immobilisering

• Sentrale nervesystem: forvirring, depresjon, konsentrasjonsvansker, somnolens
• Muskel og skjelett: muskelsvakhet, muskel/leddsmerter
• Gastrointestinal-traktus: obstipasjon, anoreksi, kvalme, brekninger, abdominalsmerter, sjeldnere pankreatitt
• Kardiovaskulær: hypertensjon, bradykardi, forkortet QTc-tid, ventrikulare arytmier
• Renal: polyuri, nokturi, polydipsi og dehydrering, nyrestein (ved kronisk hyperkalsemi), nyresvikt (ved kronisk eller alvorlig hyperkalsemi).

Kalsiumnivå målt i serum må korrigeres for albuminnivå. Ved mistanke om hyperkalsemi bør også ionisert kalsium måles.

• Blodprøver: I tillegg til vanlige innkomstprøver taes: PTH, 25(OH)Vitamin D3, s-fosfat, s-Mg, TSH, FT4
• EKG: se etter forkortet QTc-tid og/eller bradykardi
• Urin: I spoturin: u-kalsium og u-kreatinin (kalsium/kreatinin ratio)

Behandling påbegynnes umiddelbart ved symptomatisk eller alvorlig hyperkalsemi. Arytmiberedskap er indisert. Pasienter med hyperkalsemisk krise innlegges på overvåkningsavdeling.

1. Rehydrering (rask effekt):

Virker via fortynning, men øker også kalsiumekskresjonen. Start med 0,9% Nacl 200-300ml/time, justeres til diurese 100-150ml/time. Evt urinkateter. Blodtrykk/puls følges. Ved tegn til overhydrering eller hos pasienter med nyresvikt/hjertesvikt gis loop-diuretikum.

2. Bisfosfonater (langsomt innsettende effekt, 2-3 dager):

Hemmer osteoklastaktivitet. Godt hydrert pasient. Obs nyrefunksjon og dosejustering. Dosering: Zoledronat (Zometa), 4mg i 100ml 0,9% Nacl over minst 15min.

3. Kalsitonin (raskt innsettende, men forbigående effekt, virker etter 4-6 timer): Kan brukes i tillegg til bisfosfonater ved hyperkalsemisk krise, for å få effekt innenfor 1.døgn. Hemmer RNA- syntese i osteoklastene. Godt hydrert pasient.

Dosering: 100 i.e subcutant eller intramuskulært hver 6-8 time. Ved hyperkalsemisk krise: kan intravenøs infusjon med 5-10 i.e/kg i 500ml 0,9% Nacl gis over minst 6 timer.

4. Glukokortikoider

Indisert ved kreftsykdommer hvor tumor ansees å respondere på steorider (myelomatose, lymfomer), sarkoidose og vitamin D-intoksikasjon.

Startdose: 40-60mg Prednisolon peroralt.

5. Hemodialyse

Indisert ved manglende respons på ovennevnte behandling.

Mål ionisert kalsium, s-fosfat, s-kalium, s-magnesium, s-kreatinin og s-karbamid minst to ganger/døgn under behandling.