Premedikasjon

Premedikasjon kan være nødvendig for en trygg gjennomføring av narkoser og prosedyrer. Med premedikasjon menes i her medikamenter gitt for å redusere pre- og postoperativt stress, ubehag og smerte. Mange barn er redd for narkose, for masken, for stikk, og så videre, og er derfor takknemlige for å få beroligende medisin. Premedikasjon gis også for å forebygge postoperativ kvalme og smerte. Behovet for premedikasjon vurderes individuelt - gjerne etter samtale om dette med barnet og foreldrene.

Faste medisiner, som for eksempel epilepsimedisin, kan gis før operasjonen. Dette avtales med barnet og foreldrene på forhånd. Ved tvil diskuteres dette med anestesilege og eventuelt barnelege.

Premedikasjon ordineres av lege. Ordinasjonen skal skje skriftlig. Telefonordinasjon fra lege er også gyldig, men skal da umiddelbart føres inn skriftlig i aktuelle dokument (som over) og deretter signeres så snart mulig ved lege.

Hvert enkelt medikament ordineres av lege. Dosering følger av denne prosedyre. Sykepleier signerer for gitt premedikasjon på hovedkurvens felt for engangsmedisinering.

Aktuell medisinering føres som engangsmedisinering på hovedkurven der denne finnes (eller i premedisineringsfeltet på anestesikurven der hovedkurve ikke er opprettet).

• Paracetamol gis til alle barn der det forventes postoperativ smerte / ubehag
• Midazolam eller Deksmedetomidine gis til barn som trenger preoperativ sedasjon
• Deksametason gis til alle barn der det forventes mer uttalt postoperativ smerte / ubehag

Ved større operasjoner med forventet større postoperative smerter planlegges multimodalt smerteregime. I tillegg til Paracetamol og Deksametason gis pasienten da Gabapentin (Neurontin), og eventuelt Catapressan, pre-operativt.

Paracetamol gis til alle barn der det forventes postoperativ smerte / ubehag.

Paracetamol (= Pinex®, Paracet® m.fl.)
Indikasjon: gis til alle terminbarn over 1 mndr alder der det forventes postoperativ smerte / ubehag. For fullbårne barn under 1 mndr/premature første 3 levemndr, doseres etter særskilt vurdering ved anestesilege/barnelege.

Paracetamol gis om mulig 1/2 til 2 timer preoperativt.

Kontraindikasjon: Leversvikt, paracetamolallergi.

Dosering:

Deksametason (= Fortecortin®, Decadron®, Dexagalen® m.fl.)

Gis til alle barn > 15 kg som kan/vil ta tabletter. (Alternativt kan samme dose gis iv etter anestesi-innledning.)

Indikasjon: Gis om mulig 1/2 - 2 timer preoperativt til alle barn der det forventes mer uttalt postoperativ smerte / ubehag.

Profil: Effekt fra (4)8 – 24 timer

Kontraindikasjon: Allergi. Systemisk infeksjon. Nylig levende vaksine.

Dose:

Ved større operasjoner og med planlagt multimodalt smerteregime gis peroral Arcoxia tbl 60 mg til barn over 12 år og over 40 kg.

Toradol 0,4 mg/kg kan gis per-operativt dersom det ikke er gitt NSAIDS pre-operativt.

Ved større operasjoner og med planlagt multimodalt smerteregime gis Gabapentin (Neurontin) peroralt preoperativt, enten som kapsel (100mg/200mg/300mg) eller som mikstur.

Dosering 5 mg/kg for barn under 12 år og 40 kg. For barn over 12 år og 40 kg gis 600 mg Neurontin.

Ved større operasjoner og med planlagt multimodalt smerteregime kan det gis Catapresan (Klonidin). Middelet gis gjerne intravenøst per-operativt av anestesilege uten nærmere avtale med operatør. Klonidin kan også gis pre-operativt i tablettform 3 mikrogram/kg.

Indikasjon

• Behov for sederende premedikasjon før anestesikrevende prosedyrer.

Forsiktighetsregler

• Barn under 1 år. Barn med kjent hjertesykdom. Bruk av medikamenter som påvirker hjertets ledningssystem,
  spesielt digitalispreparater. Barn med påvirkede vitale funksjoner.
  
  

Administrering

• Deksmedetomidin kan administreres nasalt uten lukt eller svie. Vanlig dose er (1)-2 mikrogr/kg.
• Medikamentet gir ingen analgesi, slik at alle barn som skal ha venflon før anestesiinnledning bør ha EMLA-plaster.
• Medikamentet bør ideelt gies 40-45 min før anestesiinnledning. Noen barn kan ha effekt allerede etter 15-20 min.
• Virketid er 60-90 min.
  
  

Overvåkning

• Friske barn som får opp til 2 mikrogr/kg observeres av foreldre og/eller pleiepersonell fram til planlagt prosedyre.
• Standard overvåkning under anestesi og på postoperativ avdeling. Ved høyere dose eller i kombinasjon med andre
  preparater, må barnet monitoreres med EKG/pulsoksymetri i overvåkningsavdeling.
• Totaldose bør, uansett vekt, ikke overstige 200 mikrogr.
  
  

Praktisk framgangsmåte

• Deksmedetomidin finnes som Dexdor ® 100 mikrogr/ml i ampuller à 2 ml (=200 mikrogr per ampulle).
• Dosen gies ved hjelp av LMA MAD Nasal (se bildet) med 1 ml sprøyte. Definert volum sprøytes inn som ved
  vanlig nesespray, det er en fordel om barnet sitter med hodet bakover så ikke væsken renner ut. Dersom
  barnet har mye nesesekret bør dette fjernes og barnet få avsvellende nesespray (f.eks Otrivin ®) før deksmedetomidin.
• Dersom volumet overstiger 0,5 ml bør det fordeles på begge nesebor (bruk samme sprøyte og MAD-forstøver).
• Støy på operasjonsstue og stimuli av barnet bør holdes på minimumsnivå før narkoseinnledning.

Veiledende doseringstabell deksmedetomidin nasalt som premedisinering:

• Det legges til 0,1 ml deksmedetomidin for å kompensere for dødrommet i forstøveren. "Totalvolum" i tabellen er dosen som skal gies nasalt med MAD forstøver.

Midazolam (Dormicum® saft 2 mg/ml)
Dormicum® = midazolam gis per os 15 - 20 minutter preoperativt.

Indikasjon: Uro og engstelse hos barn > 9 måneder gamle. Alternativt etter uttalt ønske fra foreldre.

Kontraindikasjon: Betydelig redusert allmenntilstand, påvirket luftvei mv.

Dose: Maks 0.33 mg/kg

Emla® plaster / krem
Tapin® krem

Utlevering uten resept; 2 Emla plaster eller 5 gram Emla krem eller 5 gram Tapin krem.

• Barn over 40 uker gestasjonsalder, < 3 måneder ==> 1 Emla plaster i inntil 1 time
• Barn 3-12 måneder ==> 1-2 Emla plaster i inntil 1 time
• Barn 1-6 år ==> 1-2 Emla plaster eller 5 gram Emla krem eller 5 gram Tapin krem i 1-2 timer
• Barn > 6 år ==> 1-2 (4) Emla plaster eller 10 gram Emla krem eller 10 gram Tapin krem i 1-2 timer

Fjern krem/plaster 5-15 minutter før stikk eller prøvetakning for å oppnå god smertelindring og kardilatasjon.