Komplikasjoner til steinbehandling

Alvorlige komplikasjoner etter endoskopisk steinbehandling og ESWL er relativt sjelden. Infeksjoner etter URS er imidlertid ikke uvanlig og er derfor viktig å behandle og ikke minst forebygge. Alvorlig blødning sees nærmest utelukkende etter PCN.

Komplikasjoner

Peroperative komplikasjoner (tall fra DKIR, HUS 2013 - 2018):

• Andel inngrep avsluttet pga inntruffet komplikasjon 8%
• Peropr forstyrrende blødning 6%
• Perforasjon 3%
• Slimhinneskade 2%

Umiddelbare postopr komplikasjoner (inntruffet før utskrivelse) 5%:

• Infeksjon 3%
• Obstruksjon/smerter 1%
• Vannlatingsplager (hematuri, retensjon) 2%

Reinnleggelse første 3 mndr etter URS 14%:

• Infeksjon 10%
• Obstruksjon/smerter 3%
• Vannlatingsplager (hematuri, retensjon) 2%
• Stentplager 3%

Behandling

• Peroperative komplikasjoner løses ofte ved innleggelse av JJ-stent. Inngrepet avsluttes ved redusert sikt eller stor perforasjon
• Blødning etter URS opphører «alltid» spontant og pasienten oppfordres til å drikke rikelig
• Infeksjon behandles med antibiotika og avlastning dersom samtidig obstruksjon. Observasjon på Intensiv kan bli nødvendig ved sepsis
• Smertelindring med Toradol 30 mg i.m. (inntil x 2) og Ketorax 5 mg s.c/i.m./i.v. Stentplager kan lindres med perorale NSAIDs , evt fjerne stent hvis mulig

Komplikasjoner

Peroperative komplikasjoner:

• Forstyrrende blødning hyppigst - opphører nesten alltid spontant
• Perforasjon av nyrebekkenet
• Organskade 0,4% beskrevet i litteraturen (colon, lever, milt og lunge)

Umiddelbare postopr komplikasjoner (inntruffet før utskrivelse):

• Infeksjon 11%
• Tranfusjonskrevende blødning 7%

Behandling

• Peroperative komplikasjoner løses ofte ved å avslutte inngrepet og anlegge PP-kateter og evt JJ-stent
• Blødning etter PCN opphører oftest spontant og angiografi med embolisering er sjelden nødvendig men indisert ved sirkulatorisk ustabil pasient
• Antibiotika indisert ved tegn til infeksjon. Ved infeksjon beholdes PP-kateter og evt blærekateter inntil situasjonen er avklart

Komplikasjoner

• Sepsis 1 - 3% (bakteriuri rapportert hos 8 - 23%)
• Smerter 2 - 4%
• Steingate 4 - 7%
• Tilvekst av symptomgivende stein etter restfragmenter 21 - 59%
• Asymptomatisk perikapsulært renalt hematom 4 -19%
• Symptomgivende blødning < 1%

Behandling

• Antibiotika ved tegn til infeksjon. Avlastning med PP-kateter eller JJ-stent ved samtidig obstruksjon
• Steingate med større fragmenter som ikke forventes å avgå spontant meldes til URS
• Smertelindring med Voltaren 75 mg i.m (inntil x 2) eller Toradol 30 mg i.m. (inntil x 2) og Ketorax 5 mg s.c/i.m./i.v.