ARDS

ARDS (adult respiratory distress syndrome) er en samlebetegnelse for bilateral lungesykdom som oppstår kort tid etter akutt traume eller sykdom. Vi ser ARDS hyppig ved pneumoni men også etter sepsis, multitraume eller thorakstraume. Gjeldende kriterier for ARDS ble gjort kjent på ESICM kongressen Berlin 2011:

• P_aO₂ / F_iO₂ ratio
• Lab med infeksjonsprøver, koagulasjonsprøver, lever/nyrefunksjon og laktat
• Intubert pasient: Drivtrykk, Platåtrykk, Statisk compliance, Volumetrisk kapnografi med dødromsberegning
• Spontanpustende pasient: P0.1 (respiratorisk drive)
• Ultralyd lunger og hjerte - Obs B-linjer, konsolidert lungevev, venstre ventrikkel funksjon, høyre ventrikkel størrelse og funksjon.
• Rtg. thorax; forandringene ligger ofte noen dager etter klinikken
• CT thorax med iv kontrast for å utelukke LE, evt HR CT for å oppnå detaljert fremstilling av lungevev. Ved ARDS bør CT thorax gjøres ila de første 2-3 dager.

• PiCCO kateter mtp CO, ITBVI, EVLWI, SVV

• Evt. fiberoptisk PA kateter ved meget alvorlig hypoksi eller pulmonal hypertensjon
  • PVR og S_vO₂ verdier er viktige variabler. Målsetning: S_vO₂ >55% og PVR < 250

1. Rask og adekvat behandling av primær sykdom/skade og komplikasjoner, inkl antibiotika og evt sanering av septisk fokus
2. Væskebehandling med støtte i væskeregnskap og hemodynamisk monitorering. En viss væskerestriksjon er sannsynligvis gunstig.
3. En kan forsøke NIV, men bør ha lav terskel for intubasjon. Vedrørende respiratorinnstillinger og rekruteringsmanøvre - Se egen prosedyre
4. Ved moderat og alvorlig ARDS bør pasienten legges i bukleie - Se egen prosedyre
5. Dersom en ikke oppnår adekvat gassutveksling med lungevennlig respiratorinnstilling - vurder muskelrelaksasjon:
   • Cisatracurium: 0,15 mg/kg støt, evt fulgt av 0,06-0,18 mg/kg t i inntil 48 timer.
   • En anbefaler overvåkning med TOF-guard
6. Ved ARDS pga Covid-19 - gir en Deksametason 6 mg x 1 po/iv i 7 -10 dager.
7. Ved ARDS av andre årsaker kan en vurdere tidlig behandling med steroider. Evidensen er svak. Ta hensyn til infeksjonsrisiko og evt tilleggsindikasjoner
8. Hyperthermi bør behandles aktivt ved høy FiO₂ for å senke O₂ behovet. Overflatekjøling er første valg, men intravasal kjøling blir noen ganger nødvendig. Lett hypothermi (35-36 °C) kan vurderes ved F_iO₂ > 0,8
9. Respiratorisk acidose må noen ganger aksepteres ned til pH≥7,20 (permissiv hyperkapni)
10. Mål for oksygenering er P_aO₂ 7-9 kPa og S_aO₂: 88-95%
11. Ved refraktær hypoksi - Vurder indikasjoner og kontraindikasjoner for VV ECMO - Se egen prosedyre
12. NO inhalasjon kan vurderes. Se egen prosedyre
13. Ved pulmonal hypertensjon kan en vurdere Ileoprost inhalasjon