Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

Endokrinologens rolle er å utelukke annen årsak til PCOS: kongenitt adrenal hyperplasi (CAH) og ikke klassisk-CAH, Cushings syndrom, hyperprolaktinemi, akromegali, androgenproduserende tumor, tyreoideasykdom, idiopatisk hyperandrogenisme, idiopatisk hirsutisme.

PCOS er en eksklusjonsdiagnose.

• Oligo- eller anovulasjon (< 10 sykler per år)
• Kliniske og/eller biokjemiske tegn på hyperandrogenisme
• Polycystiske ovarier (PCO) - minst ett ovarium skal ha polycystisk utseende.

Minst 2 av 3 kriterier må være oppfylt (Rotterdamkriteriene 2004).

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en heterogen, arvelig tilstand som affiserer kvinner gjennom hele livet (10-15 % av kvinner i fertil alder). Vektøkning forutgår ofte utviklingen av de kliniske tegn på PCOS. Fedme, særlig abdominal, er assosiert med hyperandrogenisme og metabolsk syndrom.

• PCOS er hyppigste årsak til hirsutisme hos kvinner
• Akne og sebore´ er andre symptomer på hyperandrogenisme
• Insulinresistens / nedsatt glukosetoleranse / metabolsk syndrom er vanlig (50-70 %), men kreves ikke for diagnosen
• Det er antatt økt risiko for diabetes og hjertekarsykdom
• Pasientene har økt risiko for endometriecancer
• «Ikke-klassisk» CAH kan ikke skilles klinisk fra PCOS
• Ved rask utvikling av virilisering må androgenproduserende ovarial- eller binyretumores mistenkes

• Fastende blodprøver: Hb, EVF, natrium, kalium, glukose, HBA1c, ALAT, ASAT, kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, triglycerider.
• Spoturin: albumin- kreatininratio ved samtidig hypertensjon
• Hormonprøver (fotrtrinnsvis dag 2-5 i syklus): Testosteron, SHBG, fri-testosteron indeks, androstendion (ved forhøyet androstendion, men normal testosteron vurder CAH utreding), DHEA-S, progesteon, 17OH-progesteron, 21-deoksykortisol, østradiol, LH, FSH, prolaktin, IGF-1, ACTH, kortisol, TSH, fritt-T₄, fastende C-peptid. Ved mistenkt Cushings syndrom, se Primær utredning ved mistenkt Cushings syndrom. Ved høy 17OH-progesteron eller 21-deoksykortisol over referanseområdet se Kongenital adrenal hyperplasi (CAH).

Vektreduksjon ( > 5 %) og fysisk aktivitet er vist å bedre insulinresistens, redusere testosteron og hirsutisme og er en viktig del av behandlingen. Livsstilstiltak kan kombineres omed lokalbehandling og andre medikamenter. Effekt på akne og hirsutisme kan først bedømmes etter 6 til 8 måneders behandling. Effekten varer bare så lenge behandling pågår.

Lokalbehandling mot hirsutisme, se hirsuitisme

PCOS uten barneønske

• P-pille. Alle typer kombininasjonspiller kan brukes. Det er ikke dokumnetert at p-pille med anti-androgen gestagenkomponent gir bedre effekt. Obs økt tromboserisiko.
• Ved utilfredsstillende effekt kan spironolacton (aldosteronantagonist og anti-androgen) legges til. Spironolactone kan brukes i monoterapi når p-piller er kontraindisert eller uønsket, men gir ofte blødningsforstyrrelser og er teratogent. Alternativ sikker prevensjon må benyttes. Kontroller natrium, kalium, lever- og nyreprøver 4-6 uker etter oppstart og deretter årlig.
• Metformin kan brukes ved insulinresistens / metabolsk syndrom. Reduserer kompensatorisk hyperinsulinemi som igjen reduserer androgener. Økning i ovulatoriske cykler kan forventes; imidlertid vesentlig dårligere effekt på hirsuitisme enn P-pille/spironolaktone.
• Ved < 4 menstruasjoner per år, vurder å gi gestagenkur (Provera 10 mg x 1 eller Primolut i 10 dager). Avstøtning av endometriet forebygger antagelig endometriecancer.

PCOS og barneønske

Ved infertilitet henvis til gynekolog. Obs, sjekk at blodsukkeret er under kontroll før henvisning. Det er økt risiko for svangerskapsdiabetes.

• Behandling med Klomifen er førstevalg.
• Metformins rolle er uavklart. Studier kan tyde på at Metformin alene kan ha god effekt ved KMI < 30. Ved manglende ovulasjon etter 3-6 sykler med Klomifen, kan Metformin alene eller kombinert med Klomifen forsøkes

• IVF

Vi mangler data til å gi anbefalninger om oppfølging med tanke på senere utvikling av diabetes og hjertekarsykdom hos kvinner med PCOS. De med KMI > 30 har økt risiko for diabetes type II.