Forebygging og behandling av obstipasjon

• Formålet med prosedyren er å kvalitetssikre rutinene for forebygging av obstipasjon hos pasientene.

• Prosedyren gjelder alle pasienter som i en periode blir immobilisert og trenger smertestillende medikamenter

• Obstipasjon (forstoppelse) er forstyrrelse av tarmens normale funksjon med faste, harde avføringsklumper og /eller lang avstand i tid mellom tarmtømmingene.

Målgruppe: Alle som er involvert i pasientbehandlingen på sengeposten.

Ansvar: Avdelingsledelsen har ansvar for implementering av prosedyren og for at alle er kjent med innholdet.

• Informer pasienten om risiko for å bli obstipert og hvordan han selv kan forebygge dette. Denne informasjonen bør inneholde hvilken innvirkning diett- og væskeinntak har på obstipasjon, viktigheten av mobilisering og bieffekter av opiater.

• Alle ortopediske pasienter bør settes på profylaktisk behandling med Duphalac morgen og kveld fra 1 postoperative dag. Viktig at pasienten får i seg tilstrekkelig med væske ved administrering av Duphalac, minst 1500 ml per dag.

For pasienter som ikke blir utskrevet 2 postoperative dag kan følgende regime benyttes:

• Postopr dag 2: Ved manglende avføring skal det startes opp med Movicol samme dag, 1 pose morgen og kveld. I tillegg bør det gis 8- 10 laksoberaldråper på kvelden.

• Dag 3: Ved manglende avføring bør Movicol økes til 3 poser fordelt utover dagen, og pas bør få 1-4 Toilax tabletter på kvelden.

• Dag 4: Dersom avføring fortsatt er uteblitt startes tømmeregime: Forsøk først Dulcolax stikkpille/Microlax , deretter evt tømming med klyster.

• Oljeklyx gis på kvelden ved bruk av rektumsonde og med påfølgende saltvannsklyx ca. 12 timer etter dersom pasienten ikke er kommet i gang.

• Ved manglende effekt av overnevnte tiltak bør ansvarlig ortoped vurdere om pasienten skal behandles med Metylnaltrekson s.c.

• Obs: Bruker pasienten antimetika er Afipran å foretrekke fremfor Ondansetron, da sistnevnte kan forverre obstipasjonen.

• Oppfordre og informere pasienten om viktigheten av å drikke minst 1,5-2 liter væske pr. døgn.

• Vurder intravenøs væsketilførsel til pasienter som har lavt væskeinntak per os. Intravenøs væske må forordnes av ortoped.

• Unngå bekken i seng hos pasienter som er mobile. Det er vanskelig å finne en god stilling på bekken, noe som kan gjøre det vanskelig for pasienten å få tømt tarmen tilstrekkelig. Bruk toalett eller dostol dersom mulig.

• Tilby smertestillende før toalettbesøk, sørg for at sittehøyde over toalett er tilpasset pasienten.