Tromboseprofylakse hos barn

Barn har betydelig lavere risiko for DVT og lungeemboli (LE) enn voksne. Enkelte kan likevel ha høy risiko, slik at man bør vurdere tromboseprofylakse i spesielle situasjoner. Det er foreslått flere veiledende behandlingsalgoritmer som kan være en beslutningsstøtte, men disse trenger flere studier før implementering i klinisk praksis (ref. 4-7).

Eldre barn ≥ 15 år – har risiko tilsvarende unge voksne, og bør få medikamentell profylakse som ved retningslinjer for voksne.

Yngre barn < 15 – behandles kun med medikamentell profylakse hvis det foreligger multiple risikofaktorer. Det er begrenset evidens for både nødvendig antall risikofaktorer og vektingen av disse faktorene, så vurderingen krever klinisk skjønn.

• Risikofaktorer inkluderer bl.a.: Alder ≥13 år, multitraumatiserte barn, kritisk sykdom, større kirurgi, transfusjonsbehov, intensivbehandling, CVK, respiratorbehov, tidligere DVT/LE, fedme, lengre immobilisering.
• Isolerte brudd i ekstremiteter gir sjelden behov for tromboseprofylakse i denne gruppen, med mindre andre betydelige risikofaktorer er tilstede.
• Tromboseprofylakse kan gis til femurnaglede barn over 12 år, spesielt ved overvekt.

Barn >2 måneder: Fortrinnsvis Fragmin 50 E/kg x 2. Alternativt 100 E/kg x 1 for færre sprøytestikk, men dette gir varierende serumkonsentrasjon og utilstrekkelig antikoagulasjon i større del av døgnet. Maksimal døgndose ved profylakse er 5000 E.

Oppstart ved innleggelse, såfremt blødningsrisiko tillater det.

Behandling inntil tilstrekkelig mobilisert. Hos barn med habituelt begrenset mobiliseringsevne bør antikoagulasjon vanligvis seponeres ved utskrivelse.

Kompresjonsstrømper kan med fordel brukes alene dersom tromboserisiko er lett forhøyet, som tilleggsbehandling eller ved kontraindikasjon for medikamentell tromboseprofylakse.