• Infeksjon med betahemolytiske streptokokker gjennom en (ofte ikke synlig) huddefekt
• Dersom erysipelas utvikles fra et sår eller en abscess, kan gule stafylokokker være årsaken
• Hos barn er haemophilus influenzae en mulig årsak

• Sprekkdannelse i huden, tidligere erysipelas i samme område
• Lymfødem, leggsår, diabetes
• Traumatiske sår

• Den betente huden er ødematøs og kan heve seg litt fra underlaget. Av og til med appelsinskall-liknende overflate, rød og varm, med skarp grense mot normal hud
• Lokale tegn til betennelse (varme, rødhet i huden, smerte, ømme lymfeknuter) og ofte feber
• Allmenntilstanden kan være påvirket med hodepine, kvalme og oppkast, hurtig temperaturstigning med frostanfall
• Hyppigste lokalisasjoner er legger og ansikt; sjeldnere hender eller underarmer
• Epidermal avløsning, evt. forutgått av bullae i randen av affeksjonen

CRP, Temp., Puls, syst.-BT, respirasjonsfrekvens, GCS (q-SOFA )

Sårsekret til dyrkning

1. Cellulitt

• Mangler den klare avgrensningen til normal hud som erysipelas har
• Lokalisert dypere i huden, den overliggende huden er rød og varm, men ingen epidermale forandringer
• Mer allmennsymptomer

2. Nekrotiserende fasciitt

• Ofte sterke smerter (!!) Rask utvikling. Dypt i huden.

3. Herpes zoster

• Ofte smerter/svie før utbrudd, blemmer i utslett, begrenset på et dermatom

4. Erytema migrans

• Svakt rødt, sirkulært utslett, 2-14 (-30) dager etter flåttbitt

5. Erysipeloid

• Sjelden tilstand. Rød hevelse, bakterie overført ved håndtering av fisk eller kjøtt

6. Dyp venetrombose, solforbrenning, fototoksisk legemiddelreaksjon

• Erysipelas i ansiktsregionen
• Pasienter med medtatt allmenntilstand
• Høy feber og/ eller høy CRP
• Akutt debut med rask symptomprogresjon
• Mistanke om nekrotiserende fasciitt (kontakt kirurgisk mellomvakt)

Behandling av lymfødem eller andre disponerende faktorer

Elevasjon og immobilisering

Medikamentell behandling:

• Penicillin G (Apocillin etc.): 1,3 g (2 mill. IE) x 4 p.o. i 7-10 døgn (voksen)

►   ved penicillinallergi:

• valg: Klindamycin (Dalacin): 300 mg x 4 i p.o. 7-10 døgn (voksen)
• Alternativt: Erytromycin (Ery-max) enterokapsler: 250 (500) mg x 4 p.o. i 7-10 døgn (voksen)

►   ved sterk mistanke om isolert stafylokokk-infeksjon:

• Dikloksacillin (Diclocil): 500 mg x 3-4 p.o. i 7-10 døgn (voksen)

►   ved mistanke om kombinert erysipelas + abscess / sårinfeksjon (streptok. + staph. aureus)

• Penicillin G + Diclocil (dosering som over)

Dersom det foreligger bakteriologisk svar med resistensbestemmelse, behandles det i henhold til resistensmønster

Dersom infeksjonen utgår fra sår eller abscess kan stafylokokker være årsak. Grense mot cellulitt kan være problematisk.

• Sepsis - voksen
• Glomerulonefritt (GAS-infeksjon)
• Lymfangitt à obstruksjon og skader av lymfebaneneà residiverende cellulitter
• Lokal nekrose og abscessdannelse