• Diabetes mellitus type I, med komplikasjoner E10.7
• Diabetes mellitus type II, med komplikasjoner E11.7

Fotinfeksjoner hos den diabetiske pasient er årsaken til flere innleggelser på sykehus enn noe annet aspekt ved diabetes. Husk at de ikke alltid har høye infeksjonsparametre. Mange har nevropati og derfor ikke sårsmerter.

God anamnese

• tidl sykdommer
• røyke/alkoholanamnese
• medisiner
• DM anamnese-hvor lenge har pas hatt diagnosen / HbA1c
• Fotdeformiteter/ tidl amputasjoner

Såranamnese

• varighet, evt skademekanisme og utvikling av aktuelle sår
• infeksjontegn? Systemisk påvirkning
• pågående antibiotikabeh?

Klinisk us

• Lokalisasjon og str ( mål/foto)
• Palpere lyskepulser, puls ved ankelnivå/ doppler skal journalføres
• Sensibilitetsus med monofilament/ evt bruke penn

Blodprøver:

• ORTDIA pakke ligger i DIPS, baktprøver fra såret(ikke alltid en god prøve) alltid blodkultur

Viktig å huske på ved sår på føtter hos diabetikeren

• Andre bakterier enn de vi vanligvis ser ved forurensede sår
  • ( P.aeruginosa, e.coli, klebsiella, enterokokker, koagulase-neg stafylokokker, difteroider og s.aureus)
• Skyldes ofte flere organismer og er ofte POLYMIKROBIELL; ofte 3-5 ulike organismer
  • -gram-pos: enterococcus faecalis, s.aureus, s.epidermidis, grB strept
  • -gram-neg: proteus typer, E-coli, klebsiella typer, pseudomonas typer
  • -anaerobe: peptococcus typer, bacteriodes fragilis
  • -aerobe gram neg ( MRSA)

Rtg fotH/V Rtg bilder av føttene i stående om mulig, osteomyelitt vises ikke alltid på rtg, man skal derfor rekv. MR ved neg rtg funn

MR er gullastandard ved mistanke om osteomyelitt. Man kan også se abscesser

CT kan være indisert ved utredning av artose , grad av tilehiling av frakturer

Konservativ behandling

Ved alvorlig infeksjon kan man starte antibiotikabeh etter prøvetaking og alltid intravenøst ; enten diclocil eller dalacin i kombinasjon med ciproxin. Ved sepsis følge retningslinjer for sepsisbehandling.

Operasjonsindikasjon

Et sår skal revideres der man mistenker dyp infeksjon og det er puss. Amputasjon er indisert ved alvorlige infeksjoner som gir sepsis og ved vått gangren.

• Sårrevisjon QDB05
• Amputasjon -avhengig av nivå
• Gipslaske NHX 32
• VAC WLGX20

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse
• Tromboseprofylakse

Prinsipper for revisjoner av sår

Man skal ikke lukke sår på fot primært hos en diabetiker, og i hvert fall ikke om det er puss. Det er heller ikke anbefalt å legge VAC primært.

Konservativ behandling

• Nyhenvisninger til ORTDIA poliklinikken skal ha en 40 minutter konsultasjon
• Vi kan også henvise pasienter til kar/thorax dersom det foreligger grunnlag for det. Det må da foreligge et minimum av undersøkelser fra vår side; det skal være notert om lyskepulser og hvor mange åpne kar det er på ankelnivå.
• Man kan henvise til tåtrykksmåling eller til CT angio også, med de samme kriteriene til forundersøkelser som nevnt ovenfor.

• Pasienter med diabetes og sår på føtter vurderes to steder på Ahus; ortopedisk klinikk ved egen poliklinikk for diabetikere med fotsår ( ORTDIA) og ved kar/thorax poliklinikken. Det er et tverrfaglig samarbeide mellom ortopedisk klinikk, kar/thorax og endokrinologisk avdeling.
• Kontroll hver 4- 6 uke inntil man kan avslutte, fastlegen/hjspl følger opp i mellomtiden

• VAC brukes som et supplement og er ikke en behandling i seg selv. Det er indisert med VAC ved stor sårkavitet som er ren , men som man ikke får lukket primært. Man kan også benytte seg av VAC på sårflater som er egnet for delhudtransplantat , og som trenger ytterligere granulering.
• Man kan utføre fjerning av fibrin, rense/spyle sårkavitet, skifte VAC poliklinisk
• Bruk av sølv i sårbehandlingen er svært effektivt, vi har flere typer sårmateriale som inneholder sølv.

Om et sår på fot hos en diabetiker skal tilhele er avhengig av flere faktorer.

1. Velregulert blodsukker , derfor tar vi alltid HbA1c. Et sår på foten har svært dårlig forutsetning for tilheling dersom sukkersyken er dårlig regulert.
2. Fotens karforsyning. De fleste diabetikere har redusert perifer karforsyning. Sjekk alltid lyskepulser og pulser i ankelnivå ( 3 pulser er det normale)
3. Pasientens evne til å følge gode råd om avlastning, sårstell og reduksjon av høyt langtidsblodsukker

Det er indisert med amputasjon ved osteomyelitt som ikke responderer på antibiotikabehandling, ved sespis og vår gangren. For de fleste er det svært dramatisk å amputere.