metodebok.no  Nevrologiske fag
/
 

Referanseverdier for elektroretinografi (ERG)

Sist oppdatert: 27.11.2024
Mer informasjon
Utgiver: Norsk forening for klinisk nevrofysiologi
Versjon: 1.0
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Om retningslinjen 

Dette kapittelet inneholder referanseverdier for elektroretinografi.

 

Utarbeidet av prosjektgruppen for Metoder i Klinisk Nevrofysiologi 1993–1997. Revidert av Kvalitetsutvalget i Klinisk nevrofysiologi, 2004–2008, 2017 og 2020.

 

Sist revidert 05.11.2020

Norske referanseverdier 

Registreringer på pasienter med normalt ERG uten ICD-diagnose som indikerte øyesykdom er gjennomgått. Grenseverdier for dette kontrollmateriale er vist i Tabell 28A og 28B.
 
N = 35; herav 24 kvinner/jenter. Gjennomsnittsalder var 34.6 år (SD=18.1), spredning 4–75 år. Visus middelverdi 0.58 (SD=0.26)
 
Ensidig registrering er gjort med Dantec utstyr (Evomatic eller Keypoint) i årene 1998–2002. Lysintensiteten framgår av tabell 29.
 
Det er også gjort registreringer med flere lysintensiteter hos noen personer.
 
Tabell 1: Referanseverdier for ERG, St. Olavs Hospital (pasientmateriale; se over). Latenstider (”implicit times”) i ms (øvre grense: middel + 3SD)

Farge og intensitet (Grass PS22 stimulator)

Antall

øyne

Middel a-latens (SD)

Middel b-latens (SD)

Middel a

+3SD

Middel b

+3SD

a latens spredning

b latens

spredning

Mørkeadaptert

Blå 1

36

26,7 (1,9)

52,1 (5,1)

32

68

22–31

44–62

Blå 16

23

15,7 (1,3)

43,0 (5,3)

20

59

13–19

33–51

Rød 16

36

18,5 (3,4)

48,6 (5,6)

29

65

15–29

40–66

Hvit 1

23

23,1 (3,6)

48,3 (7,1)

34

70

17–29

42–70

Lysadaptert

Hvit 1

23

16,8 (1,4)

24,8 (1,9)

21

31

13–20

20–30

Hvit 2

31

16,6 (1,7)

26,9 (3,8)

22

38

14–23

23–45

Hvit 4

23

15,6 (0,9)

26,4 (2,1)

18

33

14–18

23–32

Hvit 8

32

14,9 (1,3)

28,5 (2,8)

19

37

13–17

24–35

Hvit 16

36

14,1 (0,8)

31,3 (3,7)

17

42

13–16

21–40

Rød 16

35

16,3 (1,3)

27,6 (2,8)

20

36

13–19

20–33

 
Tabell 2: Referanseverdier for ERG, St. Olavs Hospital (pasientmateriale; se over). Amplituder i μV (nedre grense: middel – 3SD) og ratioer.

 

Middel a-ampl. (SD)

Middel b-ampl. (SD)

#Middel a-ampl. –3SD

#Middel b-ampl. –3SD

a-ampl.

spredning

b-ampl

spredning

a/b ratio (%)

Mørkeadaptert

Blå 1

65 (32)

344 (95)

12

133

12–173

151–534

6–46

Blå 16

248 (97)

461 (160)

60

137

76–403

177–834

21–103

Rød 16

46 (18)

281 (115)

12

67

16–79

91–615

4–62

Hvit 1

82 (39)

382 (115)

16

155

25–76

195–724

8–38

Lysadaptert

Hvit 1

16 (11)

46 (26)

1,9

5,8

3–52

6–110

10–58

Hvit 2

27 (26)

92 (77)

1,9

6,4

2–157

10–434

13–60

Hvit 4

31 (12)

123 (49)

8,9

27,2

14–54

30–217

14–47

Hvit 8

41 (18)

151 (72)

9,1

30

13–76

54–312

16–50

Hvit 16

57 (23)

172 (61)

14,2

58,1

20–104

80–340

14–72

Rød 16

21 (9)

79 (38)

6

16,1

6–45

18–208

15–53

Flicker hvit

5 Hz

 

129 (76)

 

17

 

22–325

 

30 Hz

 

110 (77)

 

15

 

19–326

 

A30/A5 ratio

1,1 (0,6)

 

0.20

 

0.3–2.6

 

 
# = Logtransformerte data (beskrevet i kapittel om normalverdier).
 
Tabell 3: Lysmåling Grass PS22 og lokal lagde filter (blå, rød og hvit) og egenprodusert Ganzfeldt

 

lux s

cd s/m2

log10 int

Blå 1

0,29

0,04

-1,77

Blå 16

6,54

0,79

-0,42

Rød 16

1,62

0,2

-1,02

Rød 2

0,26

0,03

-1,82

Hvit 1

0,79

0,10

-1,33

Hvit 2

1,88

0,23

-0,96

Hvit 4

2,81

0,34

-0,78

Hvit 8

6,41

0,78

-0,42

Hvit 16*

17,04

2,1*

0
Målt juni 2003: integrerende lysmåler med autoreset Ole Støren), 180 grader vinkel, fysiologisk filter, ved Ganzfeldt åpning. Bakgrunn: 25–30 cd/m2 (0.9 A på pærens strømforsyning). 400 lux = 45–52 cd/m2. * = Hvit 16 tilsvarer standard flash (SF)
 
Merknader til tabell 29: Målingen viser at vårt svakeste stimulus (blå 1; -1,77 log-enheter) er en del sterkere enn det som anbefales som stimulus for mørkeadaptert skotopisk respons (-2,5 log enheter, ca. 0,01 cd s/m2). Dette kan forklare at våre kontrollverdier for b-latens er en del kortere enn det flere har rapportert, og at vi fikk en liten a-bølge ved blå 1.

Andre referanseverdier 

Tabell 4: 99 % referansegrenser for b-bølgen*. Latenser er gitt i ms og amplituder i μV

Skotopisk stavrespons

(hvit 0.02 cd s/m2)

Skotopisk blandet respons

(hvit SF)

Tapp enkeltflash-respons

(hvit SF)

Tapp flikkerrespons
(hvit SF, 30 Hz)

B latens

B ampl.

B latens

B ampl.

B latens

B ampl.

B amplitude

5–9 år

Jenter

69

191

40

406

31

72

93

Gutter

71

157

40

359

31

72

57

10–19 år

Jenter

69

179

41

396

32

72

86

Gutter

70

145

40

349

32

72

49

20–34 år

Kvinner

69

159

42

379

33

72

73

Menn

70

125

41

332

33

72

37

35–55 år

Kvinner

71

131

42

356

33

72

56

Menn

72

97

42

309

32

72

20

> 55 år

Kvinner

76

99

44

329

32

72

36

Menn

77

65

43

283

32

72

 

SF=6.26 cd s /m2 er brukt i denne studien. Internasjonal standard er fulgt; 3–300 Hz filter, n = 77 (48 kvinner) 6–80 år.

 

*Jacobson DM, Tetzlaff BA, Berg RL. Establishing an ERG laboratory according to an international standard. Am J EEG Technol 1996;36:47–65.

 

Tabell 5: 99 % referansegrenser for a-bølgen. Latenser er gitt i ms og amplituder i μV. (Jacobson DM; samme materiale som i tabell 30)

Antall personer

Skotopisk blandet respons (hvit SF)

Tapp enkelt-flashrespons (hvit SF)

A latens

A amplitude

A latens

A amplitude

5–9 år

Jenter

5

15

258

14

10

Gutter

7

15

239

14

7

10–19 år

Jenter

10

15

249

14

21

Gutter

12

15

230

14

18

20–34 år

Kvinner

14

15

233

14

18

Menn

4

15

214

14

15

35–55 år

Kvinner

9

16

211

14

25

Menn

3

16

192

14

22

> 55 år

Kvinner

10

17

186

14

11

Menn

3

17

166

14

7

SF = 6.26 cd s /m2. Internasjonal standard. 3–300 Hz filter, n = 77 (48 kvinner) 6–80 år.

 

Tabell 6: Referanseverdier for ERG i forskjellig alder.* Middelverdier og grenseverdier i parentes er oppgitt (øvre grenseverdier for latenser og nedre grenseverdier for amplituder). Latenser er gitt i ms og amplituder i μV

Mørkeadaptert

Stavrespons (blå)

Maksimal blandet respons
(intensitet 16)

b-amplitude

b-latens

b-amplitude

b-latens

Nyfødt

2,7 (0)

117 (145)

33 (11)

63 (71)

4 mdr.

45 (22)

94 (108)

170 (92)

49 (55)

5–14 år

145 (99)

81 (91)

372 (254)

38 (44)

15–44 år#

139 (91)

81 (90)

349 (236)

37 (40)

45–54 år

117 (75)

85 (95)

339 (232)

39 (45)

55–64 år

83 (39)

91 (102)

257 (176)

42 (50)

65–79 år

87 (39)

93 (112)

257 (189)

41 (46)

Lysadaptert

Tapp enkelt-flashrespons
(intensitet 16)

Tapp-30 Hz flikkerrespons

(intensitet 4)

b-amplitude

b-latens

b-amplitude

b-latens

Nyfødt

16 (5)

42 (49)

4,7 (1)

42 (47)

4 mdr.

76 (43)

35 (37)

32 (9)

36 (41)

5–14 år

115 (76)

29 (31)

68 (41)

29 (31)

15–44 år#

98 (64)

28 (31)

66 (41)

29 (55)

45–54 år

93 (53)

29 (32)

59 (32)

29 (31)

55–64 år

55 (41)

29 (32)

34 (21)

32 (37)

65–79 år

65 (40)

30 (33)

35 (19)

32 (34)

n=229, 5–79 år, 137 kvinner; I tillegg: 10 nyfødte og 30 4 mdr. gamle spedbarn.

 

Grass PS 22, LAD: 34 cd/m2 bakgrunnsbelysning, SF (int 16)=2,0 cd s/m2, 30Hz: 0,4 cd s/m2, Stavrespons: 440 nm (-2,5 log enheter "skotopisk effektivitet" vs SF= -3,7 log enheter luminans vs SF).

 

# = Gjennomsnitt over 3 dekader.

 

*Birch og Anderson (Arch Ophtalmol 1992;110:1571).

 

Westall et al (1998–9) har også analysert utviklingen i forhold til alder for en rekke ERG variable; se figurer i originalartikkelen.


Tabell 7: Absolutte sideforskjeller i ERG. Latenser er gitt i ms og amplituder i μV

Latens

Amplitude

Median

98 % percentil

Median

98 % percentil

Stav

 

Skotopisk

b

0

8

22

80

Blandet

 

Skotopisk

a

0

1

23

94

Skotopisk

b

0

3,1

25

185

Tapp

 

Fotopisk

a

0

1,9

10

75

Fotopisk

b

0

1

6

47

Flikker

b

0

1,3

27

206

Oscillatorisk potensial

 

 

18

86

 

N = 77 friske personer mellom 6 og 80 år. Standard flash var 6.3 cd s/m2 og utført bilateral registrering.

 

Tallene i tabell 7 er hentet fra Jacobson DM, Tetzlaff BA, Berg RL. Establishing an ERG laboratory according to an international standard. Am J EEG Technol 1996;36:47-65

 

Jacobi et al diskuterer i en velskrevet artikkel hvordan den internasjonale standardprotokollen kan utvides med flere stimulusintensiteter og fargestimuli. De har riktignok benyttet en såkalt DTL-elektrode (trådelektrode som festes i nedre conjunctival fold), noe som i gjennomsnitt reduserer ERG-amplituden med ca. 18 % og latensene med ca. 5 %. Fordelen er at de unngår lokalbedøvelse og at det ikke er noen risiko for corneaavskrapning. De poengterer også at tappresponsen øker med lengden på lysadaptering: Normalverdier for 30 Hz flikkerrespons er større etter 10 minutter enn etter 1 minutt. Lysadaptert ERG fra blåsensitive tapper og bruk av b/a ratio beskrives.

 

Tabell 8: Normalverdier b-bølge med DTL-elektrode* etter internasjonal standard#

Amplitude

Latens

Median

99 % percentil (nedre)

Median

99 % percentil (øvre)

Stav

223

70

80

116

Maksimal

424

195

39

57

Oscillatorisk potensial

43

42

24

25

Tapp

78

69

30

31

Flikker

25

23

30

35

Rød (LAD)*

45

11

26

29

Blå (LAD)*

11

8

35

38

*0,01cd s /m2 ved henholdsvis 440 (for blå-sensitive tapper) og 600 nm. n=20, friske, alder 20–50 år (b/a amplituderatio for maksimal stavrespons mellom 1,5 og 1,7. Se artikkel for normalverdier ved ulike latenser og farger).

 

#Jacobi P, Miliczek K, Zrenner E. Experiences with the international standard for clinical electroretinography: normative values and clinical practice. Doc Ophtalmol 1993;85:95-114.

 

Tabell 9: Internasjonal standard for klinisk ERG (Marmor MF, Zrenner E. Standards for clinical electroretinography (1994 update) Doc Ophtalmol 1995;89:199-210)

Metodedetaljer

Ganzfeld-kule

Cornea-elektrode

Flash-durasjon < 5 ms

Fargefilter trengs ikke

Bakgrunnslys: 17–34 cd/m² = LAD

Lysintensiteten svekkes i steg som angis med logaritmisk skala. Forskjellen i steg bør være mindre enn 0.25 logenheter)

Bruk et luminansmeter om har integreringsfunksjon

 

Maksimalt dilatert pupille

20 min. mørkeadaptasjon

0.3–300 hz filter

 

Fem hovedresponser

1. Stav respons

Svakt lys (-2.5 log enheter i forhold til SF) hvitt eller blått flash (MAD)

Repetisjonsrate < 0,5 hz

2. Maks kombinert respons

Hvitt SF (MAD)

 

Repetisjonsrate < 0,1 hz

3. Oscillatorisk potensial (usikker klinisk betydning!)

Hvitt SF

75 (100)–300 hz filter

repetisjonsrate < 0,07 (MAD) eller 0,7 hz (LAD); sløyf første respons

4. Enkelt-flash tapp respons

Hvitt SF (LAD > 10 min)

(Averaging)

Repetisjonsrate < 2 Hz

5. 30 Hz flikkerrespons

Hvitt SF (LAD > 10 min)

Bør ekskludere de første responsene

 

LAD = Lysadaptert; MAD = mørkeadaptert.

 

En svakhet ved internasjonal standard er at standard flash (SF) er litt upresist oppgitt ("at least 1.5–3 cd s/m2").

Referanser 

  • Birch and Anderson. Standardized full-field electroretinography. Normal values and their variation with age. Arch Ophtalmol 1992;110:1571.
  • Jacobi P, Miliczek K, Zrenner E. Experiences with the international standard for clinical electroretinography: normative values and clinical practice. Doc Ophtalmol 1993;85:95-114.
  • Jacobson DM, Tetzlaff BA, Berg RL. Establishing an ERG laboratory according to an international standard. Am J EEG Technol 1996;36:47-65
  • Marmor MF, Zrenner E. Standards for clinical electroretinography (1994 update) Doc Ophtalmol 1995;89:199-210
  • Westall CA, Panton CM, Levin AV. Time courses for maturation of electroretinogram responses from infancy to adulthood. Doc Ophthalmol. 1998-99;96:355-79.

Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play