Fremmedlegemer i øvre GI-traktus

Fastsittende fremmedlegemer i øvre gastrointestinaltraktus er en ØH-tilstand. Husk ABC (vurdér om luftveiene er frie, pasienten er sirkulatorisk og respiratorisk stabil). Ved stridor, pipelyder, dyspné eller respirasjonssvikt, er det mistanke om aspirasjon i luftveiene.

Finn ut hva pasienten har inntatt og når dette skjedde. Kartlegg tentativ anatomisk lokalisasjon for hvor fremmedlegemet befinner seg. Få så godt bilde av hendelsesforløpet som mulig. Disse opplysningene danner grunnlag for å vurdere hastegrad for videre intervensjon.

ØNH-lege eier i utgangspunktet forløpet og gjør første vurdering av pasienten. Ved fremmedlegemer i magesekk eller fastsittende matbolus konfereres gastromedisinsk bakvakt. Vakthavende anestesi kontaktes ved tegn til truede luftveier eller hemodynamisk ustabilitet.

Ved inntak av etsende væske skal ØNH-lege og gastrokirurg konfereres. Pasienten tilhører Kirurgisk avdeling. Det vil ofte være indikasjon for gastroskopi ved gastromedisiner for vurdering av etseskade og risiko for komplikasjoner som perforasjon eller stenose – tidspunkt diskuteres mellom gastromedisiner og ØNH-lege/gastrokirurg.

Ved pakninger med rusmidler i GI-traktus (body packing) skal disse ikke fjernes endoskopisk grunnet fare for perforasjon av pakningen og påfølgende intoksikasjon. Gastrokirurg har ansvaret for disse pasientene.

For røntgentette objekter (batterier, knivblad, spiker mm.) anbefales røntgen thorax/abdomen uten kontrast, fortrinnsvis i to plan.

Røntgen er ikke indisert ved fastsittende matbolus. Kontrastundersøkelser bør unngås på grunn av fare for aspirasjon av kontrast. CT thorax/abdomen er anbefalt ved mistanke om perforasjon eller andre komplikasjoner som krever kirurgisk intervensjon.

80% av alle inntatte fremmedleger i øvre GI-traktus passerer uten endoskopisk intervensjon. Ved passerte fremmedlegemer til tynntarm kan endoskopisk fjerning være utfordrende.

Hastegrad for skopi diskuteres med gastromedisinsk bakvakt.

Faktorer som indikerer behov for snarlig endoskopi:

• Fastsittende knappcellebatterier i spiserør (betydelig perforasjonsrisiko)

• Spisse fremmedlegemer i spiserør (betydelig perforasjonsrisiko)

• Matbolus med komplett obstruksjon av spiserør (sterke plager, klarer ikke å svelge sitt eget spytt)

• Skarpe og/eller lange ( >5 cm) gjenstander i magesekk. Disse vil ha vansker med å passere duodenalkne og må fjernes endoskopisk eller kirurgisk.

Vanlige årsaker til fastsittende matbolus i spiserør:

• Ervervet øsofageal striktur (tumor, peptisk striktur i spiserør, Schatzkis ring)

• Eosinofil øsofagitt.

Disse pasientene vil oftest ha behov for videre oppfølging og behandling. Vurderes i samråd med gastromedisinsk bakvakt.