Blodsykdommer

Lymfodepleterende behandling ved B-linje-ALL før CAR-T med hhv. tisa-cel (tisagenlekleucel – Kymriah®) og breksu-cel (breksukabtagenautoleucel – Tecartus®)

Blod 214a brukes som lymfodepleterende behandling før CAR-T-infusjon med tisa-cel

Blod 214b brukes som lymfodepleterende behandling før CAR-T-infusjon med breksu-cel

Kurmatrise

Blod 214a (før CAR-T-infusjon med tisa-cel):

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Fludarabin	30 mg/m²	iv	100 mL NaCl 9 mg/mL	30 min	Dag 1-4
Δ Syklofosfamid	500 mg/m²	iv	250 mL NaCl 9 mg/mL	30 min	Dag 1-2

Kurlengde: Kuren times i forhold til når infusjonen av celleproduktet er planlagt.

Blod 214b (før CAR-T-infusjon med breksu-cel):

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Fludarabin	25 mg/m²	iv	100 mL NaCl 9 mg/mL	30 min	Dag 1-3
Δ Syklofosfamid	900 mg/m²	iv	NaCl 9 mg/mL, volum avhenger av dose	60 min	Dag 3

Kurlengde: Kuren times i forhold til når infusjonen av celleproduktet er planlagt.

Blodprøver/kurkriterier

Blodprøver: Hb, hct, hvite m/diff, trombocytter, haptoglobin, Na, K, kreat, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP.

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet.

Ondansetron po 8 mg x 2 fra innleggelsesdag til siste kurdag.
Før syklofosfamid:
- Aprepitant 125 mg po 1 time før første dose, 80 mg x 1 til 2 dager etter siste dose.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Trimetoprim 80 mg/sulfametoksazol 400 mg p.o. 1 tablett daglig
Valaciklovir 500 mg x 2
Sopprofylakse vurderes etter risiko
Ved risiko for tumorlyse: allopurinol p.o. 200 mg x 3
jf. Tumorlysesyndrom - forebygging og behandling (eHåndbok - Tumorlysesyndrom - forebygging og behandling)

Spesielle forholdsregler

Hydrering:
Pasienten må være godt hydrert under hele behandlingen: Minst 2 liter væske pr. døgn, skal drikke minst 500 mL før oppstart av cytostatika. Kan suppleres med iv væske om nødvendig.
Bestrålte blodprodukter etter behandling med fludarabin.
Obs risiko for autoimmun hemolytisk anemi relatert til fludarabin.

Dosejustering

Dersom pasienten tidligere har hatt grad 4 cystitt med blødning ved syklofosfamidbehandling, eller har vist kjemoresistens mot syklofosfamid kort tid før lymfodepleterende behandling, vurder å gi en lymfodeplerende kur uten syklofosfamid

For pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon (dvs. CrCl fra 10 til 24 ml/min), overvåk nøye for tegn og symptomer på syklofosfamidtoksisitet, inkludert hemorragisk cystitt, pyelitt, ureteritt og hematuri.
Dosen av fludarabin bør reduseres til 24 mg/m² for deltakere med en eGFR på 30 til 70 ml/min/1,73m²

Evaluering

Individuell

Utskillelse

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk. Fludarabin er ikke vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Benmarg/hematologi: Immunsuppresjon, myelosuppresjon

Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes med god hydrering og mesna om nødvendig.

Fludarabin kan gi autoimmune fenomener som kan være livstruende: anemi, ITP, Evans syndrom, akvirert hemofili. Kan også gi nevrologiske bivirkninger: kramper, agitasjon, blindhet, koma.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg