Trombolytisk behandling av proksimal DVT

Systemisk fibrinolytisk behandling av proksimal venetrombose anbefales ikke grunnet dårlig effekt og høy risiko for alvorlige blødninger. Kateterdirigert infusjon direkte i tromben kan ha bedre effekt og mindre systemiske bivirkninger.

Hoved indikasjonen er truende venøs ischemi (phlegmasia cerulea dolens). En relativ indikasjon er isolert bekkenvenetrombose (isolert iliaca/vene cava DVT) eller iliofemoralsegment (øvre 1/3 av vena femoralis) med betydelige symptomer (smerter og hevelse). Utbredt trombose i vena subclavia / vena cava sup.

Symptomvarighet < 2-3 uker.

Alder < 70-75 år

Indikasjonsstilling i samråd med hematolog. Behandlingsoppstart vanligvis neste virkedag.

• Klinisk mistanke om økt blødningstendens (anamnese).
• Pågående eller nylig gjennomgått indre blødning (ulcus, tarmblødning).
• Tidligere hjerneblødning.
• Intrakranial eller intraspinal tumor.
• Hodetraume siste 2 uker.
• Kirurgi eller organbiopsi eller større traume siste 2 uker.
• Cerebral trombose/emboli siste 3 mnd.
• Ukontrollert hypertensjon (BT > 170/110).
• Trombocytter < 80 eller INR > 2,5.
• Svangerskap. (Post partum < 1 uke).
• Nyresvikt (kreatinin > 200 umol/l)
• Leversvikt (ALAT/ASAT > 5 ganger øvre ref.)
• Epiduralkateter.

Flere av disse er relative kontraindikasjoner. Individuell risiko vs. nytte må vurderes.

Det skal legges vekt på pasientens preferanse etter detaljert informasjon om forventet gevinst og potensielle komplikasjoner, inkludert alvorlige hjerneblødninger.

Utføres på spesialavdeling. Primær sengepost er Hematologisk sengepost.

I forkant av og parallelt med trombolyse gis ufraksjonert heparin i kontinuerlig infusjon etter lokal prosedyre. På HUS er denne i EK.

Aktuelle pas. skal ikke begynne med Marevan. INR bør være < 1,5.

Lavmolekylært heparin kan gis t.o.m. kvelden før prosedyre.

Platehemmere stoppes før prosedyre.

Med. avd.: Hematologisk bakvakt (93 3700).

Rtg. avd.: Overlegene Jan Wirsching og Guttorm Jensen.