Smerter hos kreftpasienter

Generelt

Kartlegg årsaken til smertene (lokalisering til organsystem, smertetype og –grad), vurder supplerende utredning mtp å kunne angripe årsaken, og gi smertelindring. Generelt bør grunnsmerter behandles vha analgetika dosert til faste tider, mens hurtigvirkende preparater gis ved «gjennombrudds- smerter» eller akutte, nyoppståtte smerter. Opioidanalgetika gir obstipasjon, husk også å gi laksantia.

Smertelindring

Lette/moderate smerter

• Paracetamol totaldose 0,5-1 g x 3-4, alternativt Tramadol 50-100 mg inntil x 4 eller Paralgin forte 1-2 tbl x 3-4 per døgn.

Moderate/sterke smerter

Akuttbehandling:

• Ved god svelgfunksjon og normal avføring (ikke absorpsjonsproblem pga mucositt/diaré): Morfin 5 mg po, alternativt OxyNorm 2,5-5 mg po.
• Ved dårlig svelgfunksjon eller mucositt/diaré: Morfin/Ketorax/OxyNorm inj. 2,5-5 mg subkutant
• Vurder lavere doser dersom høy alder, dårlig allmenntilstand, lav vekt, eller dårlig oversikt over forutgående smertebehandling
• Orale/subkutane doser (hurtigvirkende ikke depot prep.) kan gjentas hvert 60. minutt dersom god toleranse

Sterke smerter

Akuttbehandling

Skjema for vurdering av effekt anbefales. På HUS se "Retningslinjer og overvåkningsskjema for akutt- og postoperativ smertebehandling av voksne m/opioid SC/IV".

Observer sedasjonsnivå og respirasjonsfrekvens før/under/etter hver opiatdose.

Hvis opioidoverdosert pasient, gi lave doser Naloxon intravenøst hvert 1-2. minutt inntil oppnådd respirasjonsfrekvens > 8/ min og lett vekkbar.

Opioidnaive pasienter:

• Rask smertelindring med morfin 2,5 - 5 mg subkutant, alternativt samme dose intravenøst dersom pasienten ikke klarer å vente 30-40 minutter på effekt av subcutan dose.
• Subkutan dose kan gjentas hvert 60. minutt dersom god toleranse
• Intravenøs behandling kan gjentas hvert 10. minutt dersom god toleranse. Vurder å øke opiatdosene gradvis under tett overvåkning dersom behov for gjentatte doser.

Pasienter som allerede står på et opioid depotpreparat; bruk konverteringstabell under til å finne optimal subcutan eller intravenøs behovsdose

Førstegangsdosering eller doseøkning av depotpreparat: baseres på behovsmedikasjon gitt siste døgn (evt. ved postlege neste dag), se konverteringstabell under. Vanlige startdoser for Dolcontin er 20 mg x 2 og for OxyContin 10 mg x 2, lavere doser til eldre/svekkede pasienter. Doseøkning av depotprep er avhengig av hvor mye extra doser hurtigvirkende opioid pas. fikk siste døgnet, doseøkningen kan være fra 20% til 100%; hvis man er usikker kan man øke cirka 30 % av døgndosen.

Ved kreftsykdommer som gir skjelettmetastaser, må en være oppmerksom på at ryggsmerter eller belteformige smerter kan skyldes nervekompresjon i columna. Akutt tverrsnittslesjon er en ø.hj. situasjon som indiserer involvering av kirurg og onkolog, kontakt hematologisk bakvakt dersom mistanke. Ved mindre alvorlige nevropatiske smerter kan kombinasjon av opioider og antiepileptika (Neurontin, Lyrica) forsøkes. Lyrica tolereres dårlig av gamle eller skrøpelige pasienter. Start alltid med laveste Lyricadose første dager, 25 mg x 2. Lyrica kps/mixtur er 6 ganger mer potent enn Neurontin tabletter. Konferer hematologisk bakvakt før evt. tillegg av steroider.