Pleuratapping

Utføres på lungemedisinsk poliklinikk, avtales per telefon eller på røntgenavdelingen med henvisning.

Viktig å ikke tappe pasienten tom for pleuravæske hvis indikasjon for pleurabiopsi!

Diagnostisk.

Terapeutisk, ved store mengder væske, ved mistanke om puss eller blod i pleura.

Kontraindikasjoner

Uttalt blødningstendens.

INR over 1,8 (2,0).

Trombocytter < 50.

Relative kontraindikasjoner

Uttalt redusert lungefunksjon eller bulløst emfysem.

Sittende pasient, med støtte mot bord eller lignende. Assisteres av sykepleier. Ultralydveiledet lokaliseres væskenivå og nedre lungegrense. Innstikk vanligvis i bakre- eller sideflate. Innstikksstedet vaskes med Klorhexidin med sprit. Sterile hansker. Lokalanestesi med Xylocain 10 mg/ml med adrenalin 5 µg/ml settes subkutant og intrapleuralt. En vable settes først i huden, siden avanserer man gradvis inn mot pleura mens man vekselvis aspirerer og injiserer inntil en aspirerer pleuravæske i sprøyte. Hvis ingen pleuravæske er tilstede, skal en ikke lenger enn man akkurat passerer costa i dens bredde.

Et nytt innstikk gjøres med grov nål med pleuratappesett, subclaviakateter eller venflon. Centese-nålen føres inn vinkelrett eller nedad ved oversiden av ribben.

For diagnose rekker det med 50-100 ml, evt. mindre.

Bør ikke tappe med enn 1,5 L i en seanse, grunnet risiko for re-ekspansjonsødem i lunge.

Tapping avbrytes tidligere ved kraftig hoste, dyspné, smerter, eller luftbobler i slange. Nålen dras ut ved aspirasjon.

Ved blakket væske/pleuraempyem skal pleura dreneres med thoraxdren. Ved residiverende pleuravæske vurdere pleurodese.

• Cytologi
• Mikrobiologi
• Totalprotein, LD, glukose, kolesterol, triglyserider
• pH
• Eventuelt

Ta samtidig serum-LD og protein, for å vurdere om eksudat eller transudat.

Lights kriterier:

• Pleuravæske-protein/serum-protein-ratio >0,5
• Pleuravæske-LD/serum-LD-ratio >0,6
• Pleura-LD > 2/3 av øvre normale serum-LD

Eksudat hvis 1 av 3 kriterier er oppfylt.

• Pneumothorax
• Blødning
• Synkope/vasovagal reaksjon
• Reekspansjonsødem
• Implantasjon av maligne celler/ bakterier i stikkanalen

Røntgen thorax etter 1-2 timer.