Hyperosmolær hyperglykemi

Hyperosmolær hyperglykemi karakteriseres av betydelig forhøyet blodsukker og dehydrering. Høy mortalitet, 5-20 %. Hyperosmolær hyperglykemi skyldes relativ insulinmangel, sees i hovedsak ved type 2 diabetes. Tilstanden kan overlappe med Diabetisk ketoacidose.

Blodsukker ≥30 mmol/l, pH ≥7,30, målt osmolalitet >320, HCO3- > 15, anion gap ≤16, ingen/lav-gradig ketonemi < 3 mmol/l (eller u-ketoner >< ++).

Hos de fleste foreligger en bakenforliggende årsak; Infeksjon (hos ca. 50-60 %), hjerteinfarkt, traume, steroidbehandling, stort alkoholinntak, pankreatitt med mer.

Pasienter med blodsukker >30 mmol/l og samtidig målt osmolalitet >320 og/eller bevissthetsforstyrrelser skal initialt behandles ved Medisinsk overvåkningsenhet. Ved flerorgansvikt behandles pasientene vanligvis ved MIO.

Glukose, kapillær måling av ketoner, syre/base-status, K, Na, Cl, Ca++, P- , kreatinin, Hb, CRP, Lpk, EVF, blodkulturer. Ev andre prøver i henhold til klinisk indikasjon for utredning av utløsende årsak: Leverprøver, amylase/lipase, troponiner, evt. DIC status (trombocytter, fibrinogen, D-dimer, INR).

I Akuttmottak (eller sengepost hos inneliggende pasienter som utvikler tilstanden): Etabler 2 gode venøse tilganger og arteriekran. Start væske-behandling umiddelbart. Skaff plass ved overvåkningsavdeling.

1. Væske og elektrolytter:

A. NaC1 0,9% (154 mmol/l):

1 liter første time, vurder mer hvis syst BT < 90.

500-1000 ml/t inntil 6 timer (tilstreb positiv væskebalanse 2-3 liter etter 6 timer).

125-250 ml/t deretter, avhengig av dehydrering/hjertesvikt.

Vanligvis foreligger initialt lav s-Na (pseudohyponatremi som følge av høy glukose). Pseudohyponatremi vil korrigere seg selv med ca. 2,4 mmol/l per fall i glukose på 5,5 mmol/l. Initial hypernatremi indikerer uttalt dehydrering.

Ved hypernatremi og samtidig manglende fall i effektiv osmolalitet (2x s-Na + s-glukose) tross adekvat væsketilførsel, vurder å bytte til ringer acetat eller gi halvparten av væsken som 5% glukose, tilsatt 17 enheter insulin per 1000 ml.