Behandlingsbegrensninger

For å unngå overbehandling og nytteløs behandling samt å hindre unødig lidelse for pasienten, er det ved innleggelse av alvorlig syke-, skrøpelige- eller pasienter med svært redusert funksjonsnivå ofte viktig å ta stilling til omsorgsnivå, behandlingsnivå/ - begrensninger og om det skal iverksettes livsforlengende behandling ved ev. akutte hendelser eller forverring av tilstanden.

All behandling bygger på pasientens samtykke. Ved manglende samtykkekompetanse hvor pasienten motsetter seg behandlingen, er det strenge krav til at helsehjelpen er nødvendig og at ev. bruk av tvang står i forhold til behovet for hjelp. Det er også et krav for å kunne gi helsehjelp at det etter en helhetsvurdering er den klart beste løsningen for pasienten (kfr HPL § 4A-3).

Der det er tvil om hvilken behandling som skal gis ut fra rent medisinske betraktninger, er det naturlig å kartlegge pasientens preferanser, ev ved hjelp av pårørende.

Assosiert med dårlig prognose er spesielt:

-Alvorlig komorbiditet

-Kjent moderat eller alvorlig demens

-Ufrivillig vekttap ≥ 5 kg siste år

Kartlegg skrøpelighet (redusert reservekapasitet, sårbarhet), som har sammenheng med risiko for ikke å gjenvinne funksjonsnivå etter akutt sykdom. Skår denne ved hjelp av Clinical Frailty Scale.  Pasienter med skår 7 eller mer har som eksempel økt sannsynlighet for bivirkninger, komplikasjoner og ytterligere reduksjon i funksjonsnivå etter sykdom, og man bør ofte avstå fra intensivbehandling.

Vær var på i hvilken grad pasienten ønsker å informeres og involveres i avgjørelser rundt behandlingsbegrensning. Det er ofte riktig, men ikke påkrevet, å informere pårørende. De skal imidlertid ikke forespørres vedrørende endelig beslutning og må ikke sitte igjen med opplevelsen av at de har avgjort den.

Det er lurt å gjøre vurderingene i samråd med overlege, ev. avdelingsoverlege, og å journalføre det.

Ingen kan pålegges å gi livsforlengende behandling som er hensiktsløs eller som ikke er faglig forsvarlig.

Forhåndsvurdering av å avstå fra hjerte-lungeredning er omtalt E håndboken.

Verktøy

Forhåndssamtaler

Klinisk kommunikasjon: Fire gode vaner

Gjør kloke valg