NB! Dette er kun en tentativ plan.

Tidspunktene for previsitt og visitt kan variere, da det er en akuttavdeling med stor pasientstrøm og

08.00: Vaktstart.

Finn frem pasientliste. Deretter leser man seg opp på journal i DIPS for gruppen(e) man har ansvar for. Dersom det mangler blodprøver, kan dette etterbestilles slik at man får det i løpet av dagen. Man ser på medikamentkurven og vurderer om dosering må endres, om medikamentet kan seponeres og legger inn væske/ernæring for neste døgn.

Hva man bør vite om pasienten:

• Hvorfor er de innlagt?

• Diagnose

• Hva har blitt gjort til nå?

• Hvilke prosedyrer/kirurgiske intervensjoner er planlagt videre

• Er det gjort undersøkelser en venter svar på?

• Svar på blodprøver.

Her kan det være lurt å forberede spørsmål til overlege og sykepleier. Man kan da få hjelp til å legge en videre plan til pasienten.

08.30-09.00: Previsitt med sykepleier og evt. overlege.

Det er ikke alltid overlege har tid til å være med på visitt. Her går man gjennom spørsmål fra sykepleiergruppen, dette kan dreie seg generelt om planen videre, eller mer spesifikke ting som ernæring, smerter, mobilisering, avføring, diurese, dren. På previsitt legger man en plan videre for pasienten. En plan kan dreie seg om alt fra utskrivelse til videre tiltak gjennom dagen.

Før legevisitt hos pasientene er det lurt å avklare med overlege hvilke arbeidsoppgaver som skal utføres. Samt avklare tiltak/plan for pasienten dersom noe er uklart.

09.00-11.00: Legevisitt med sykepleier

Her går man visitt på sengepost for gruppen(e) man har ansvar for. Man gir informasjon til pasienten om planen videre og undersøker pasientene hvis det er aktuelt.

Aktuelle undersøkelser kan være:

• Klinisk undersøkelse

• Vurdere diurese

• Vurdere stomi

• Vurdere operasjonssnitt

11.00-14.00: Skrivearbeid og praktiske oppgaver (Husk lunsj)

Her disponerer man tiden fritt og gjør unna praktiske oppgaver. Dette kan være:

• Epikriser

• Journalnotat

• Henvise til diagnostiske undersøkelser

• Bestille blodprøver til dagen etter

14:00: Ettermiddagsvisitt med sykepleiere.

Man går gjennom status hos pasientene på gruppen(e). Vurderer effekt av tiltak og legger en plan for kvelden.

15.30: Vaktslutt

Visitt:

Gå rundt til pasienter med sykepleier. Spør om dagsform, ernærings- og væskeinntak, mobilisering, smerter. Legg merke til dren, sonder, CVK, innhold og farge dren- og kateterposer. Inspiser operasjonssår, stomier – hud, farge, puss. Undersøk abdomen.

Innkomstjournal på nye pasienter:

Dette er ofte elektive pasienter eller pasienter med åpen retur som kommer direkte til sengepost. Man tar opp innkomstjournal med relevant anamnese og klinisk undersøkelse.

Epikrise:

Diagnose- og prosedyrekoding i kronologisk rekkefølge. Oppsummering av oppholdet med innleggelsesårsak, intervensjoner og tiltak. Samt plan videre for oppfølging og f.eks fjerning av agraffer eller suturer.

NB! Dersom pasienten har vært operert må man huske å legge inn postoperative koder som f.eks «INGENI» som står for «ingen postoperativ sårinfeksjon». Det finnes flere slike koder som beskriver om det har vært komplikasjoner.

Resepter:

Ved utskrivelse av pasienter må man skrive resept på smertestillende, eventuelt tromboseprofylakse, forbruksmateriell og ernæringstiltak. Det kan også være aktuelt med forskrivning av peroral antibiotika.

Journalnotat:

Kort oppsummering av pasienten med diagnose, postoperativ dag (f.eks POD 7). Hvordan fremstår pasienten ved visitt, funn ved undersøkelse, tiltak videre. Relevante blodprøvesvar.

Bestille blodprøver/annen diagnostikk:

En bestiller blodprøver for de pasientene det er aktuelt til dagen etter. Det kan også være aktuelt med nye blodprøver ila. Dagen, da kan en bestille til vaktrundene som er kl. 12.00, 16.00 og 20.00. Hvis det haster, bestiller man ØH-blodprøver

Videre kan henvise til annen diagnostikk, f.eks radiologi. Da må man skrive en kortfattet og god oppsummering av pasienten, samt vurdere mobilitet og nyrefunksjon. Det er også viktig å ta stilling til om pasienten har reagert på kontrastmiddel tidligere.

Medikamenter:

• Antibiotika:

•  

  Trappe ned, seponere eller ordinere ny antibiotika,

   

•  

  Noen typer antibiotika krever daglig dosering. F.eks Gentamycin.

   

• Tromboseprofylakse:

•  

  Ofte er det spesifisert dosering i operasjonsbeskrivelse

   

•  

  Det vanlige er 2500 IE første dag, deretter 5000 IE videre

   

•  

  Pasienter operert for ca. recti skal ha tromboseprofylakse i 4 uker postoperativt og trenger resept på dette.

   

• Smertestillende

•  

  Vurder om man må endre dosen eller bytte medikament.

   

Konferere:

• Overlege

•  

  Enten sekundærvakt eller tærtiærvakt på helg

   

•  

  Spør overlegen man går visitt med om deres nummer i starten av vakten.

   

• Kirurgisk vaktteam (tlfnr: 972544 eller 972545)

• Andre spesialister:

  • endokrinologisk bakvakt (elektrolyttforstyrrelser),

  • hematologisk bakvakt (tromboseprofylakse),

  • intensiv bakvakt (ved dårlig pasient hvor en vurderer om det bør overflyttes til intensiv),

  • palliativ bakvakt (smertelindring).