Optimalisere felles diagnostikk og behandling av endometritt og sårinfeksjon etter fødsel.

Postpartum - kvinner med endometritt / sårinfeksjon.

Jordmor og gynekolog.

Definisjon: Infeksjon i endometriet inntil 6 uker postpartum (eller etter abort). Feber > 38 grader, samt ømhet over uterus og illeluktende fluor / renselse.

Etiologi: Retinerte graviditetsprodukter i cavum uteri som blir infisert. Vanligste mikrober er streptokokker, enterokokker, anaerobe bakterier og andre tarmbakterier, men også stafylokokker, gonokokker og chlamydia kan være medvirkende. Gruppe A Streptokokker mest fryktede.

Risikofaktorer: Stor sårflate i uterus, vaginale us x flere, dilatert cervix, episiotomi, rifter, VA, sectio. Oppstår gjerne 2-10 dager etter fødsel.

Diagnostikk:

• Diagnosen stilles ved klinisk/gynekologisk undersøkelse supplert med ultralyd- og laboratorieundersøkelse (Hb, LPK, CRP).
• Bakterologisk prøve fra cervix tas kun ved mistanke om seksuelt overførbare sykdommer (SOS): penselprøve fra cervix til undersøkelse på Chlamydia trachomatis og Gonokokker.
• Man tar prøve av hinnerester eller uterinaspirat ved hjelp av pipelle. Dette sendes i steril beholder uten tilsetning. I tillegg tas penselprøve av materialet.
• Ved klinisk sepsis tas minst to blodkulturer.

Infeksjonen overvåkes klinisk (temperatur, CRP, LPK og Hb)

Behandling postpartum endometritt:

• Pasienten legges inn dersom det påvises intrauterint vev som må fjernes kirurgisk, dersom pasienter har feber og / eller smerter og stor blødning.
• Benzylpenicillin (Penicillin©) 3 g iv x 4 + Klindamycin (Clindamycin© 600 mg iv x 3-4) + evt. Gentamicin (Gentamicin©) 5 mg/kg x 1 iv (behandling monitoreres med serumkonsentrasjonsmålinger, unntak; behandlingstid < 3 dager og normal nyrefunksjon).
• Lengde av behandling vurderes individuelt. Det kan være aktuelt med behandlingslengde opp til 10 - 14 dager.
• Ved penicillin straksallergi: Klindamycin (Clindamycin© 600 mg iv x 3-4) 10 - 14 dager +  Gentamicin (Gentamicin©) 5 mg/kg x 1 iv. Overgang til per oral behandling ved klinisk bedring.
• Ved mistanke Gruppe A streptokokker: Helsedirektoratets anbefaling for antibiotika i sykehus

Vakuumaspirasjon/Curretage i antibiotikadekke er nødvendig ved mistanke om retinert vev, men endometriet skal ikke skrapes ned til basalis, pga risiko for synekier/Asherman syndrom.

Postpartum sårinfeksjon i sectioarr eller episiotomiarr:

• Ved sårinfeksjon tas bactus fra sårvæske. Vasker såret sterilt, evt. skylle med kvinnekateter. Tilstrekkelig smertestillende, NSAIDS (Ibuprofen®, NaproxenC, Diklofenac®) og Paracetamol (Panodil®, Paracet®, Paracetamol®) anbefales. Unngå obstipasjon, bruk for eksempel Laktulose (Duphalac®, Laktulose®) 15 ml x 2 i 2 uker.

   

• Standard antibiotikavalg ved mindre alvorlig og overfladisk infeksjon: Dikloksacillin (Dicloxacillin®) po 0,5-1 g x 4 Ved penicillin straksallergi (type I): Klindamycin (Clindamycin®) iv/po 600-900 / 300-600 mg x 3-4 + evt. ciprofloxacin (Ciprofloxacin®) iv 400-600 mg x 2 Alternativt antibiotikavalg: Ciprofloxacin (Ciprofloxacin®) po 500-750 mg x 2 der Gram-negative bakterier er mistenkt.

• Standard antibiotikavalg ved alvorlig og dyp infeksjon: Cefotaksim (Cefotaksim®) iv 2 g x 3 + evt. metronidazol (Flagyl®) iv 1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1 i 7-10 dager eller Piperacillin/tazobactam (Piperacillin/Tazobactam®) 4 g x 3-4 i 7-10 dager Overgang til peroralt ved klinisk bedring. + evt. metronidazol (Flagyl®) po/iv 400-500 mg x 3/1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1. 

Veileder i fødselshjelp 2020: Infeksjoner

Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus - barselfeber