Gastroenteritt

Infeksiøs gastroenteritt kan forårsakes av virus, bakterier, parasitter eller protozoer.

Reiseanamnese og opplysninger om eventuelt utbruddsmistanke er viktig.

Metodebok i infeksjonsmedisin- gastroenteritt

Virus

Norovirus gir oftest oppkast sammen med diaré og kan forårsake store utbrudd både i og utenfor helseinstitusjoner, spesielt vinterstid. Virus påvises i fæces. Oppkast kan ikke benyttes til denne analysen.

Rotavirus, adenovirus og astrovirus kan også gi utbrudd og forårsake alvorlig diaré, spesielt hos små barn.

Bakterier

Tarmpatogene bakterier kan gi diaré etter reise i sydligere strøk, men innenlands smitte forekommer også. Enteritt-asossierte E.coli, Campylobacter, Salmonella, Shigella og Yersinia er vanligst. Vibirio cholerae gir profus, vanndig diaré.

E.coli finnes i tarmens normalflora, men noen typer er assosiert med enteritt. De fire vanligste gruppene av tarmpatogene E. coli er:

• EHEC - Enterohemorragisk E. coli (kalles også STEC (Shigatoksinproduserende E. coli) eller VTEC (verotoksinproduserende E. coli)).Kan føre til blodig diaré og gi toksinmediert skade i andre organer. I 10-15 % av tilfellene, særlig hos barn, eldre og immunsupprimerte, kan infeksjonen gi utvikling av hemolytisk-uremisk syndrom (HUS) med nyresvikt og trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP). Dødeligheten hos barn med HUS er 3–5 %, og ca. 10 % av barn som har gjennomgått EHEC-assosiert HUS utvikler kronisk nyresvikt.
• EIEC - enteroinvasiv E. coli, trenger gjennom slimhinnen og kan gi uttalte shigellaliknende symptomer med diaré, feber og magesmerter.
• EPEC - enteropatogen E. coli. Deles inn i typisk EPEC (tEPEC) som kan være årsak til utbrudd av gastroenteritt med diaré og evt. feber, og atypisk EPEC (aEPEC) der assosiasjon til diaré er mer usikker. I sjeldne tilfeller kan aEPEC representere en EHEC som har mistet sine shigatoksiner.
• ETEC - enterotoksisk E. coli (toksinproduserende).Toksinet fører til lokal slimhinneskade og diaré. Er en vanlig årsak til turistdiare, men også viktig årsak til diare hos barn i utviklingsland.

Matvarer som er mistenkt å ha utløst gastroenteritt kan også undersøkes for S. aureus, Bacillus cereus og Clostridium perfringens. Slike analyser utføres eventuelt ved næringsmiddelstilsynets laboratorium.

Ved antibiotikaassosiert diaré hos innlagte pasienter bør det undersøkes på forekomst av toxinproduserende Clostridium difficile.

Parasitter

Giardia lamblia, Entamoeba histolytica og Cryptosporidium er eksempler på tarmparasitter som gjerne gir diaré, mens ved innvollsorm er vanligvis andre symptomer mer dominerende.

• Tarmpatogener PCR
• Dyrkning av fæcesprøver
• Parasitter mikroskopi (fæces)