Klistrelapp
Vekt:
Høyde:
Kroppsoverflate:
Stamcelletransplantasjon med haploidentisk donor. Brukes ved ALL.
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | SCT-behandlingsdager |
Helkroppsbestråling (TBI) | 2 Gy x 2 | DNR. Minst 6 timers intervall mellom dosene | Dag -6, -5 og -4 | ||
Δ Etoposidfosfat | 60 mg/kg (maks 3600 mg eller 1800 mg/m2) *) | iv | 500 ml NaCl 9 mg/ml | 4 timer | Dag -3 |
Stamcelleinfusjon | Dag 0 | ||||
Mesna | 20 mg/kg x 3 | iv | Bolus | Gis rett før, samt 4 og 8 timer etter syklofosfamid på dag +3 og +4 | |
Δ Syklosfosfamid | 50 mg/kg | iv | 100 ml NaCl 9 mg/ml | 1 time | Dag +3 og +4 |
*) NB! Maksdose Etosposidfosfat er 1800 mg/m2 og 3600 mg totalt.
I CMS er det kun mulig å legge inn en maksdose, her 3600 mg. Vær derfor spesielt obs på dette ved bestilling av denne kuren.
For denne pasienten er 1800 mg/m2= _______________ mg Sign. lege: ______________________
Sjekk at dosen Etoposidfosfat/ufortynnet Etoposid beregnet i CMS (60 mg/kg) ikke overstiger 1800 mg/m2. Dersom den gjør det, må dosen i CMS reduseres manuelt!
Se også prosedyre i e-håndbok: Allogen stamcelletransplantasjon, innleggelse av pasient
Vekt, lengde, temp, BT, puls, SpO2 Rtg. thorax hvis ikke tatt i løpet av de siste 2 ukene før innleggelse
Blodprøver:
Innleggelse-SCT i DIPS (pakke)
Pretransfusjonsprøve
Kimerisme: blodprøve til Avd. for rettmedisinske fag (rekvisisjon: "Referanseprøver før benmargstransplantasjon”)
Daglig vekt frem til dag -2, deretter vekt x 2 daglig.
legges inn i MetaVision, «plan og mål»
Daglig: Hb, hvite m/ diff, trc, Na, K, fosfat, Ca, Mg, kreatinin, CRP, bili, urat
Mandag og torsdag i tillegg: ASAT, ALAT; evt. pretransfusjonsprøve.
CMV-/EBV-/AdV-PCR og galaktomannan kun dersom spesifikk indikasjon.
Egne blodprøver fra dag 0, se ehåndboksprosedyre (Allogen stamcelletransplantasjon, faste prøver (gjeldende fra dag 0)).
Ordineres i MetaVision:
Dag -7 | For antiemetisk behandling, se eget avsnitt nedenfor | |
Dag -6 | Standard Trimetoprim-sulfa som PCP-profylakse fortsettes 2 dager/uke til dag -2 | |
Dag -6 | Ursodeoksykolsyre 10-12 mg/kg fordelt på 1-2 doser po. Seponeres dag +30. | |
Dag -6 | Defibrotide (dersom betydelig økt risiko for VOD), 25 mg/kg fordelt på 4 doser iv. Seponeres dag +21 hvis det ikke er VOD-tegn. | ☐ja ☐nei |
Dag -6 | Allopurinol ca. 10 mg/kg x 1 po (maks dose 300 mg) tom dag -2 | |
Dag -1 | Aciklovir 20 mg/kg x 2 po eller iv. Ev. valaciklovir (Valtrex) 500 mg x 2 til pasienter > 12 år | |
Dag -1 | Posakonazol (Noxafil) mikstur 4 mg/kg x 3 (speil > 0,7), ev. tabletter dosert etter Felleskatalogen | ☐ja ☐nei |
Dag -1 |
Ev. annen type sopprofylakse etter individuell vurdering Hvilken: ______________ Dose: ______________ (Husk maks dose 200 mg ved fluconazol) |
☐ja ☐nei |
Dag +5 | G-CSF 5 µg/kg sc daglig frem til nøytrofile > 0,5 i minst 2 dager |
Ved benmargsregenerasjon (leukocytter > 1,0) eller senest dag +28: Gjenoppta trimetoprim-sulfa som PCP-profylakse 2 dager/uke. Fortsettes til ca. 4 uker etter at ciklosporin er seponert
Regimet har høy emetogenisitet.
Kvalmeregime ved denne kuren er:
Diazepam kan vurderes som beroligende før TBI, evt tillegg til annen kvalmebehandling senere i kondisjoneringen.
Ved gjennombruddskvalme kan olanzapin vurderes (dosering 0,14 mg/kg x 1 po). Brukes ofte til voksne, men foreløpig ikke standard til barn.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Ordineres i MetaVision
GvHD-profylaksen består av post-tx syklofosfamid, ciklosporin og mykofenolatmofetil; starter dag +3 med post-tx syklofosfamid.
Ciklopsporin A (Sandimmun):
Starter på dag +5:
- Dag +5 Ciklosporin 2,5 mg/kg iv = __________ mg som 2 timers infusjon morgen og kveld (kl. 09 og 21).
- Dag +6 Ciklosporin 2,5 mg/kg iv = __________ mg som 2 timers infusjon morgen og kveld (kl. 09 og 21).
- Dag +7 Ciklosporin 1,5 mg/kg iv = __________ mg som 2 timers infusjon morgen og kveld (kl. 09 og 21).
Doseres etter serumkonsentrasjon fra dag +8, fortsatt som 2 timers infusjon morgen og kveld (kl. 09 og 21).
Overgang til peroral dosering så snart pasienten er i stand til å ta det.
Ønsket Ciklosporin serumkonsentrasjon (forutsatt ingen GvHD-tegn):
Dag +5 frem til dag +40: ca. 130
Fast nedtrapping fra dag +40 med 20 % pr. uke
Mykofenolatmofetil (MMF - CellCept)
Starter på dag +5: Mykofenolatmofetil 15 mg/kg x 3 po eller iv = _________mg x 3. Ingen konsentrasjonsmålinger. Kontinueres til dag +35, deretter fast nedtrapping med 20 % hver 3. dag, seponering dermed dag +40.
Dag-6 tom -4: Ingen spesiell hydrering under strålebehandlingen, men obs. ernæring. Vurder sonde og/eller TPN.
Dag -3: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml startes en time før etoposidfosfat. Gi 3000 ml/m2/24 timer, dvs. 125 ml/m2/time. Avsluttes 24 timer etter avsluttet etoposidfosfat.
Fra dag -2 vanlig vedlikeholdsbehov, ordineres i MetaVision om nødvendig
Etoposidfosfat gis i separat lumen parallelt med hydreringen. Infusjonshastigheten for hydreringen reduseres (eventuelt stoppes helt) slik at samlet infusjonshastighet holdes uendret
Ved tegn på væskeretensjon (for eksempel vektøkning > 3-5 % i løpet av 24 timer), gi furosemid 0,5 mg/kg iv
(ordineres «ved behov» i Metavision ved oppstart av forbehandlingen).
NB! Egen hydreringsprosedyre for dag 0 ved AB0-uforlikelighet.
Fra dag +3 til 24 timer etter siste syklofosfamid: 3000 ml/m2/23 timer (130 ml/m2/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml. Infusjonshastigheten for hydreringen reduseres dersom pasienten får mye annen iv væske (medisiner, TPN e.l.) slik at samlet infusjonshastighet holdes uendret.
Husk anafylaksiberedskap:
Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im, maks 0,5 mg
Hydrokortison 4 mg/kg iv
Finn riktig e-håndboksprosedyre avhengig av om pasienten skal ha ferske eller kryopreserverte stamceller:
Infusjon av ferske allogene stamceller fra benmarg eller perifert blod
Reinfusjon av kryopresserverte stamceller
Dato (dag 0)= ________________
Anafylaksiberedskap (gjøres klar før infusjon):
eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
Husk: egen ehåndboksprosedyre ved AB0-uforlikelighet (Tiltak ved ABO-uforlikelighet mellom giver og mottager ved allogen stamcelletransplantasjon).
AB0-uforlikelighet: ☐ja ☐nei
Ekstravasasjon:
Etoposid er vevsirriterende, ikke vevstoksisk. Ved eventuell ekstravasering: Svak oppvarming, ikke avkjøling.
Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon
Utskillelse:
Etoposid: vesentlig renal
Syklofosfamid: Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Bivirkninger:
Slimhinneskade, appetittløshet, diaré
Etoposid/etoposidfosfat kan gi anafylaktoide reaksjoner, anafylaksiberedskap er nødvendig.
Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved så høy dose, vurder smertestillende før infusjon. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering og mesna
Støttearket er fylt ut av:
___________________________________________________________________________________________________
Dato Legesignatur
Støttearket er kontrollert av:
___________________________________________________________________________________________________
Dato Legesignatur