• Vanligst i aldersgruppen 6 mnd til 3 år, setter seg sjeldent fast.
• Halvparten uten symptomer.
• Ofte brakt til legevakt da pårørende har sett at de har inntatt et fremmedlegeme.

Viktige punkter

1. Se algoritmen som er vedlagt for en enkel guide.

2. Majoriteten av fremmedlegemer er lav-risiko og kan som oftest bli håndtert uten behov for billeddiagnostikk eller innleggelse.
3. Knappebatterier og magneter er høy-risiko hvor det er behov for billeddiagnostikk (for å bekrefte diagnose) og innleggelse.
4. Enkelte fremmedlegemer kan være giftige.
5. Store objekter avhengig av lokalisasjon kan være indikasjon for innleggelse.

Konferer med vakthavende gastro-/barnekirurg når:

• Barnet er symptomatisk
• Det er behov for intervensjon/fjerning av fremmedlegeme - tommelfingerregel er et fremmedlegeme > 2 cm hos barn < 5 år og > 5 cm hos barn > 5 år, da dette kan bli stoppet av pylorus.
• Fremmedlegemet befinner seg i øsofagus.
• Man mistenker at fremmedlegemet er toksisk.
• Barnet har svelget fremmedlegeme og har risikofaktorer forbundet med sin grunnlidelse.

RØDE FLAGG - høy-risiko-objekt

• Knappebatteri
  • Farligst når de befinner seg i øsofagus, behøver rask intervensjon (kan gi skade etter bare 2 timer). Etter passering av øsofagus til ventrikkel eller lenger distalt i GI-traktus er det mindre risiko forbundet med knappebatteri.
• Store objekter:
  • >6 cm i lengde og/eller >2 cm i bredde kan obstruere pylorus.
• Magnet + et metallobjekt eller >1 magnet:
  • Kan gjøre at tarmsegmenter adhereres og det kan oppstå veggnekrose og perforasjon. Selv en kraftig magnet alene kan feste seg til metallobjekter på utsiden av kroppen og gi komplikasjoner.
  • Ved inntak av flere magneter er det indisert med rask endoskopisk fjerning. Flere magneter kan noen ganger fremstå som kun et fremmedlegeme på røntgen.
• Blyobjekter
  • Kan gi blyforgiftning dersom de ikke passerer raskt til tarm (eks: fiskeutstyr og gardinlodd)
• Skarpe gjenstander:
  • Bør vurderes for endoskopisk fjerning såfremt de er tilgjengelig for dette. Konfererer med gastrokirurg som vil vurdere indikasjon. Det er sjeldent at skarpe gjenstander som har passert øsofagus penetrerer slimhinnen i GI-traktus, og behøver sjeldent intervensjon såfremt barnet er asymptomatisk.
• Objekter som ekspanderer mye i møte med fukt:
  • Superabsorberende polymerer

• Symptomer:
  • Pustevansker, Hoste, Sikling, Svelgsmerter, Spisevegring, Magesmerter, Oppkast, GI-blødning
  • Hos større barn: Fremmedlegemefølelse, ubehag, smerte
• Tidspunkt for nedsvelget
• Hva er nedsvelget: stump, spiss, lang, magnet, batteri, ekspanderende materiale, blyholdig
• Dersom det fremkommer opplysninger om pustebesvær og/eller hoste, vurder om fremmedlegeme kan sitte i luftveier.

Barn med høy risiko for komplikasjoner:

• Preeksisterende gastrointestinale malformasjoner
• Eosinofil øsofagitt
• Nevromuskulære sykdommer (da de har unormal tonus og/eller funksjon i fysiologiske prosesser.)

A-problem?

• Cyanose?
• Stridor

B-problem?

• Høy RF, lav O2-metning?
• Fremmedlyder over lunger?
• Subcutant emfysem?

Inspeksjon munnhule

• Synlig høytsittende fremmedlegeme?
• Sår?

Bukstatus

• Tegn til peritonitt?
• Tegn til obstruksjon?
   

• Batteri
• Magnet
• Ukjent objekt
• Høy-risiko-objekt (se over)
• Symptomatisk pasient (i de tilfellende der pasienten grunnet symptomer vurderes å være klar innleggelseskandidat bør røntgen tas på sykehuset)

• Ser frisk ut
• Er smertefri og symptomfri
• Har ubesværet respirasjon
• Kan spise og drikke
  • og man vet sikkert at det er inntatt et lav-risiko-objekt.

• Pustevansker - Magesmerter - Feber - Oppkast - Spiseproblemer

• Ved tegn til luftveisobstruksjon eller nær komplett spiserørsobstruksjon.
• Skarp gjenstand og/eller > 5 cm lang og 2 cm bred.
• Magnet. Husk at det kan være vanskelig å være helt sikker på at det kun dreier seg om én magnet da de kan være tett klistret sammen.
• Gjenstanden er av bly.
• Knappebatteri. Særlig alvorlig dersom i øsofagus. Dersom sikkert gått over i magesekk er det lavere komplikasjonsrisiko, men kan være aktuelt å fjerne endoskopisk likevel. Særlig dersom barn < 5 år og batteri >20 mm i diameter.
  • Til barn >1 år, administrer honning dersom knappebatteri i spiserøret. Dosen er 10 ml hvert 10. minutt opptil 6 doser.
  • Bør ikke gis etter 12 timer eller dersom tidspunkt for inntak er ukjent grunnet fare for perforasjon.
• Ved tegn til inflammasjon eller intestinal obstruksjon.
• Mistenkt eller sikkert fokus i spiserøret. Kan passere spontant, men bør observeres.

Enkelte fremmedlegemer lokalisert til nedre øsofagus kan observeres i inntil 24 timer for å se om det passerer spontant. Dette er som oftest en spesialistoppgave.