Anestesi ved de enkelte øyeinngrep

• Intubasjon med preformert tube.
• TCI/TIVA. Gassanestesi på medisinsk indikasjon. Unngå lystgass ved amotio eller penetrerende øyeskader.
• Muskelrelaksantia til intubasjon om nødvendig, ellers etter avtale med kirurg. Suksametonium kan forverre øyeskader.
• Tampong: se prosedyre for det enkelte inngrep.

Fenylefrin kan iblant gi systemiske effekter, og forsiktighet bør utvises hos pasienter med markerte kardiovaskulære forandringer og hypertension, eldre, pasienter med forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen samt pasienter med ukontrollert diabetes mellitus.

Øyekirurgi er oftest mikrokirurgi. Det er derfor viktig at pasient og operasjonsbord er i absolutt ro under operasjonen.

Variabel smerte postoperativt, vurder opiater ved avslutning (se anbefaling ved det enkelte inngrep). NSAID kan være uønsket, avklar med operatør.

Vitreoretinal kirurgi

• Tensjon i corpus gjenopprettes evt. med gass, obs ekspansjon ved trykkendringer.
• Ikke bruk N₂O.
• Postoperative smerter avhengig av evt. lokalanestesi.

• Ved behov for snøggtubing er rocuronium førstevalg.
• Suxamethonium øker IOP som motvirkes av opiater/anestetika og kan brukes på indikasjon.
• Unngå lystgass.

• Larynxmaske kan ofte brukes.
• Metaoxedrin til barn < 12 år er kontraindisert, siden det er rapportert alvorlige systemiske bivirkninger.
• Retinografi (ERG) krever cca. 40 min mørketid for pupilledilatasjon, mørkeadaptasjon og registrering. Tilgang til stue når øynene er tildekket.

Unngå lystgass.

• Hyppigst ved melanomer. Innebærer plassering og senere fjerning av radioaktiv plate i narkose. Tidspunkt for inn-operasjon kan delvis bestemmes på forhånd men fjerning må skje etter et eksakt beregnet antall timer.
• OBS oculocardial refleks.
• Stor variasjon ift smerte, bør få Fentanyl ved avslutning.
• NSAID og deksamethason: avklar med operatør.

Transplantasjon av hele eller bakre del av hornhinnen (DMEK)

• Operatør ordinerer ofte prednisolon 30mg po (tilsv. dexametason 4mg), samordne med evt. kvalmeprofylakse.
• Variabel smerte postop, vurder Fentanyl ved avslutning.
• NSAID ikke kontraindisert ift operasjon.
• Ligge flatt 1-2t.

Oftest ved maligne tumores eller traume, ev. med proteseinnleggelse.

• OBS oculocardial refleks.
• Smertefyllt når synsnerven kuttes, krever dyp anestesi.
• Sjekk om pas. får lokalbedøvelse, vurder Fentanyl/morfin ved avslutning.
• NSAIDs: avklar med operatør.
• Lett hevet hodeende postop.

• Sjekk ift lokalbedøvelse, vurder Fentanyl.
• NSAIDs: avklar med operatør.
• Lett hevet hodeende postop.

Laserbehandling/trabekulektomi/Ahmed-implantat

• Acetazolamid (Diamox®) kan gi systemisk acidose.
• Minimer faktorer som øker intraokulært trykk (IOP): høy pCO2, hoste, BT-stigning.
• OBS oculocardial refleks v/ Ahmed-implantasjon.
• Lite smerte postop, sjelden lokalanestesi.
• NSAID er kontraindisert.
• Lett hevet hodeende postop.

• Gjøres ofte kun i lokal, og operatør setter lokal uavhengig narkose eller ikke.
• Lite postop. smerte forventet.

Oftest ved exophthalmus ved Graves sykdom.

• Tampong oralt peroperativt om operasjon er via bihuler/nese (sjeldent).
• OBS blødning og oculocardial refleks.
• Lokalbedøvelse Xylocain + adr.
• Ofte mye trykksmerter postop, vurder Fentanyl/morfin ved avslutning.
• NSAID og deksametason avklares med operatør.
• Trykkbandasje og evt. vakumdren.
• Lett hevet hodeende postop.

• Preformert LM kan ofte benyttes.
• Vanligvis lite postop smerte, blir også gitt lokalanestesi.
• Noen kirurger ønsker ikke NSAIDs.
• Lett hevet hodeende postop.

Forkorting eller forlenging av en eller flere øyemuskler.

• Injeksjonsbehandling (botox) kan gjøres i propofol/alfentanil maskeanestesi.
• Preformert LM vil ofte være OK.
• Kvalmeprofylakse.
• Høy risiko for oculocardial refleks, barn bør få atropin forebyggende.
• Smertefullt postoperativt, bør få Fentanyl ved avslutning.
• NSAID: avklar med operatør.

Sondering/TOTI/Jones tube/drensinnleggelse for etablering av passasje til nesehule.

• Vanligvis lokalbedøvelse med Xylocain + adr.
• Fluorescein fargestoff for testing av åpen tårekanal, evt. blødning nødvendiggjør intubasjonsnarkose og tampong.
• Fentanyl eller morfin før avslutning ved større kirurgi.
• NSAIDs kan være uønsket.
• Unngå å snyte seg hardt grunnet blødnings- og infeksjonsfare.

• Hvis behov for Metaoxedrin øyedråper: OBS systemiske bivirkninger.
• Relativt lite postop smerte.
• NSAID og deksametason avklares med operatør.