S42.0 Brudd i krageben (clavicula)

S42.7 Flere brudd i krageben (clavicula), skulderblad (scapula) og overarmsben (humerus)

• Vanlig fraktur som utgjør ca 2.6% av alle frakturer og er vanligst hos barn og ungdom.
• 1/3 av clavikulafrakturer hos menn og 1/5 clavikulafrakturer hos kvinner er i aldersgruppen 13-20 år.  

Klassifisering (Allmann)

• Gruppe I: midtre 1/3 (68 %)
• Gruppe 2: laterale 1/3 (28 %)
• Gruppe 3: mediale 1/3 (2.8 %)

Laterale clavikulafrakturer

• Type 1: Udislosert fraktur, da ligamenter holder fragmentene på plass
• Type 2A: Både coronoid- og trapezoidligamenter festet på distale fragment. Proksimale fragment disloserer oppad. 
• Type 2B: Coronoidligament er rupturert og trapezoidligament er festet til distale fragment. Prokismale fragment disloserer oppad. 
• Type 3: Fraktur som kun involverer av AC-ledd, ikke dislokasjon.  

• Brudd i glenoid/scapula på samme side samtidig kan resultere i "floating shoulder". Ustabil skade som må henvises ortoped. 
• Ved større skadeenergi bør man vurdere assosierte skader som scapulafraktur, ribbeinsbrudd, hemo-/pneumothoraks og plexus brachialisskade. 

Vanligste skademekanisme er fall direkte på skulder, men kan også forekomme ved indirekte traume ved fall på strak arm eller ved direkte traume med objekt mot skulder. 

• Lokalisert hevelse og smerter over bruddsted på clavikula.
• Smerte ved bevegelse i skulderledd, spesielt abduksjon
• Vinkelfeilstilling og forkortning kan være synlig klinisk.
• Ved disloserte frakturer rykkes mediale del av clavikula upp grunnet drag fra m.sternocleidomastoideus.
• OBS stor skadeenergi. Vurder assosierte skader
  • scapulafraktur
  • ribbeinsbrudd
  • hemo-/pneumothoraks
  • plexus brachialisskade.
• Viktig med vurdering hudstatus (truet husirkulasjon?) og distal nevrovaskulær status!
• Lengdemål av clavicula, sammenlign med frisk side. 

• Røntgen front er ofte tilstrekkelig
• Vinklet røntgenbilde er aktuelt dersom det skal vurderes om frakturfragmenter har større avstand enn 1 benbredde

• De fleste clavikulafrakturer behandles som hovedregel konservativt med CnC. 
• Mediale frakturer: dislokasjon <10mm kan behandles konservativt
• Laterale frakturer: Kun minimalt dislokerte laterale frakturer behandles konservativt
• Claviculafraktur hos barn behandles nesten alltid konservativt. 

Generelt

• Åpne frakturer
• Truet hud over frakturen
• Assosierte skader på nerver/kar

Etter lokalisasjon

• Mediale fraktuer med dislokasjon over 1 benbredde
• Midtskaftsfrakturer
  • Intermediærfragmenter, spesielt tverrstilte (z-konfigurasjon)
  • Klinisk forkortning på >20mm
  • > 1 benbreddes avstand mellom mediale og laterale frakturfragment
  • Uttalt hudpåstand
• Laterale frakturer med feilstilling

Voksne og barn over 12 år

• Avlastning første 6 uker
• Fatle/CnC som smertelindring, ta armen ut av fatle/CnC og beveg i albue og hånd, pendeløvelser.
• Kontroll med røntgen etter 10-12 dager.
• Oppstart med fysio hos voksne og større barn ved 1. kontroll
• Enkelte pasienter vurderes for kontroll med røntgen etter 6 uker

Barn under 12 år

• Kontroll med/uten røntgen etter 1 uke og evt 3 uker (sjelden behov).
• Ofte ikke nødvendig med kontroll hos små barn med udisloserte frakturer (under 7-8 år) om foreldre får god informasjon om forventet forløp og kan ta kontakt for time ved behov.  
• Viktig å informere om forventet calluskul over bruddsted. Unngå risikoaktivitet 6 uker etter skaden. 

• Mal union
  • Vinkelfeilstilling
  • Forkortning
  • Dårlig kosmetisk resultat.
  • Noen forkortninger kan gi funksjonelle eller nevrologiske problemer (oftest ved forkortning over 2 cm). 
•  Delayed union og non union
  • Forsinket tilheling (inntil 3 måneder etter skaden) og pseudoartrose (etter 3-6 måneder) er vanlig ved laterale clavikulafrakturer (type 2) men forekommer også ved frakturer i midtre clavikula.