Sikre riktig diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med myksødemkoma.
Myksødemkoma er en tilstand der uttalt hypotyreose har ført til blant annet redusert bevissthet og hypotermi. Tilstanden er sjelden, men har 30–40 % letalitet og krever øyeblikkelig behandling. Letaliteten er høyest ved høy alder, alvorlige utløsende årsaker (som sepsis) og alvorlig klinisk forløp (behov for ventilasjonsstøtte, vedvarende hypotermi).
Myksødemkoma kan utvikles hos en pasient med ubehandlet eller dårlig kontrollert hypotyreose som utsettes for infeksjon, hjerteinfarkt, kirurgi, kulde eller sedativa. Myksødemkoma kan være en følge av både primær og sentral hypotyreose.
Sentrale kjennetegn
Andre hyppige kjennetegn
Når mistenke myksødemkoma?
Pasient med svekket bevissthet som også har enten hypotermi, hyponatremi eller hyperkapni.
Hvordan stille diagnosen myksødemkoma?
Øvrig utredning:
Tabell 1. Diagnostisk skåringssystem for myksødemkoma* | |
| Poeng |
Kroppstemperatur |
|
> 35 °C | 0 |
32–35 °C | 10 |
< 32 °C | 20 |
|
|
Sentralnervøs påvirkning |
|
Ingen | 0 |
Søvnighet (somnolens) | 10 |
Sløvhet (sopor) | 15 |
Stupor | 20 |
Koma | 30 |
|
|
Gastrointestinale funn |
|
Anoreksi/abdominalsmerter/forstoppelse | 5 |
Redusert intestinal motilitet | 15 |
Paralytisk ileus | 20 |
|
|
Utløsende hendelse |
|
Fraværende | 0 |
Til stede | 10 |
|
|
Kardiovaskulære funn |
|
Hjertefrekvens |
|
≥ 60 | 0 |
50–59 | 10 |
40–49 | 20 |
< 40 | 30 |
|
|
Andre EKG-forandringer** | 10 |
Perikard-/pleuraeffusjon | 10 |
Lungeødem | 15 |
Kardiomegali | 15 |
Hypotensjon | 20 |
|
|
Metabolske forstyrrelser |
|
Hyponatremi | 10 |
Hypoglykemi | 10 |
Hypoksi | 10 |
Hyperkapni | 10 |
Redusert GFR | 10 |
*Basert på Popoveniuc et al., 2014.
** Forlenget QT-intervall, QRS-kompleks med lav amplitude («low voltage»), grenblokk, uspesifikke ST-T-forandringer eller AV-blokk
Tolkning av totalskår
Støttende behandling og observasjon
Glukokortikoider
Tyreoideahormon