Jernlager

Ved hver blodgivning fjernes en viss mengde jern fra givers kropp. De fleste givere som ikke tar jerntilskudd vil ha risiko for å utvikle jernmangelanemi ved gjentatt tapping. Dette er beskrevet i prosedyre 21418.

Ferritin er et serumprotein som kan brukes til å evaluere givers jernlager. Ferritin er også et akuttfaseprotein, og man kan for eksempel ha høye verdier ved betennelsestilstander selv om jernlagrene er lave.

Ferritin måles:

• ved første blodtapping (Ikke ved nyregistrering med mindre det er helt spesielt indisert)
• dersom lav Hb ved forrige prøvetaking, hvis > 1 år siden sist ferritinmåling
• hvis forrige ferritin var lav (< 15/20)
• hvis Hb har falt 2 g/dl til sammen i løpet av 3 siste givninger
• hvis det er tvil om at jerntabletter er tatt og giver har gitt blod i «årevis» uten at ferritin er målt
• hvis ferritin tidligere har vært høyt ( > 200/300) og det er gjort 4 tappinger etterpå
• hvis forrige ferritin var mellom 300/400 og 800 og giver har fått brev «Høy ferritin»
• ved høy Hb ( > 16,5/18,5) målt 3 ganger på rad

Givere med ferritin < 15/20 skal ikke tappes.

Givere som hadde ferritin under grensen ved forrige tapping har fått tredobbel dose jerntabletter av oss og bør være tilbake i normalområdet hvis disse er tatt. Følgende punkter gjelder altså givere med lav/normal ferritin:

• Hvis normal Hb kan de gi blod. (NB! Hb kan være innenfor referansegrensene men fremdeles være lav for denne giver. Sammenlign med Hb ved nyregistrering hvis mulig)
• Hvis lav Hb må man etterspørre symptomer (svimmelhet/tung pust/hjertebank) og vurdere i samråd med giver:
  • Problem med jerntablettene? Prøv ny type, tredobbel dose, tilbake om 3 mnd
  • Medikamenter? Noen medisiner hemmer opptak av jern, bl.a. antibiotika, stoffskiftemedisiner, syrenøytraliserende og kalsium. Det bør gå 2 timer mellom inntak av jern og andre medisiner.
  • Alder og vekt?
    • Unge, spedbygde kvinner har ofte lav Hb/ferritin. Vurder sperre 1-2-5 år.
    • Kvinner som har gjennomgått svangerskap og amming har hatt store tap. Vurder sperre 1-2-5 år.
    • Eldre personer med fall i Hb/ferritin kan ha underliggende sykdom, bør gå til egen lege.
  • Treningsstatus: stor treningsbelastning gir ofte lav Hb/ferritin. Vurder sjeldnere tapping/sperre 1-2 år
  • Annet blodtap, f.eks. store menstruasjonsblødninger (obs kvinner i 35-45-årene) – vurder sperre til etter menopause

Ved lav ferritin og normal Hb; Hvis ikke jerntilskudd hjelper bør blodbankens lege vurdere disse.

Ved gjentatt lav ferritin; gjør vurderinger som for lav Hb/ferritin ovenfor.

Etter første gangs måling av høy ferritin (opptil 800 μg/L) får giver brev med informasjon om å ikke ta jerntilskudd, samt at vi vil ta en ny prøve ved neste blodgivning.

Dersom ferritin fortsatt er høy ved gjentatt måling skal giver ikke ha jerntilskudd. Spør ekstra om givers helse og eventuelle diffuse symptomer (tretthet, svakhet, leddsmerter eller liknende). Informer eventuelt om at fedme og alkoholinntak også kan gi høy ferritin. Dersom relevante symptomer avdekkes bør giver ikke gi blod, og anbefales utredning hos fastlege. Dersom giver er frisk og symptomfri kan vedkommende gi blod som vanlig og ny ferritinmåling gjøres etter 4 tappinger.

Ved ferritin over 800 μg/L sendes eget brev hvor giver anbefales utredning hos fastlege. Giver sperres i påvente av utredningen.

Utredning hos egen lege kan gi tre utfall:

1. Giver får påvist Hemokromatose; se info i avsnitt om Hemokromatose..
2. Mistanke om Hemokromatose avkreftes.
   • Fastlege finner annen årsak til høy ferritin og behandler denne. Giver kan komme tilbake til blodgivning når vedkommende er frisk.
   • Fastlege finner ingen årsak til høy ferritin. Giver kan komme tilbake til blodgivning dersom ingen symptomer. Ingen jerntilskudd, ny ferritinmåling etter 4 tappinger.
3. Fastlege mener at utredning ikke er nødvendig. Giver kan gi blod så lenge vedkommende er frisk og symptomfri. Jerntilskudd i henhold til ferritinnivå (se prosedyre), ny ferritinmåling etter 4 tappinger.

Ved høy ferritin og lav Hb skal giver utredes hos egen lege.