Infeksiøs diare

Tarmpatogene bakterier er hyppigste årsak ved behov for sykehusinnleggelse hos voksne. Virusenteritter gir vanligvis ikke alvorlige symptomer hos voksne, unntatt utbrudd i vinterhalvåret med norovirus på sykehjem og i sykehus. Giardiasis og andre amøbeinfeksjoner er sjeldnere og oftest importsykdom.

Klinikk

Moderat vandig diaré og god allmenntilstand:

Patogenese ved bakteriell årsak: Adheranse av bakterier til mukosa.

Eks.: Enteropatogen E. coli (EPEC)

Profus vandig diaré og dehydrering:

Patogenese ved bakteriell årsak: Enterotoksin.

Eks: Vibrio cholerae, Salmonellaarter, Campylobacter, Enterotoksigen E. coli (ETEC), Staphylococcus aureus (enterotoksin B), Bacillus cereus, Clostridium perfringens (type A)

Blodig diaré, lavt diarévolum, krampeaktige buksmerter.

Patogenese: Invasjon av bakterier i mukosa eller cytotoksinmediert skade

Eks.: Salmonellaarter, Campylobacter, Enterohemorrhagisk E. coli (EHEC), Shigella, Enteroinvasiv E. coli (EIEC), Yersinia enterocolitica, Entamøba histolytica

Mer langvarig diare, magesmerter, kvalme, dehydrering, vekttap:

Patogenese: Affeksjon av tynntarmsmukosa

Eks: Giardia, Cryptosporidium

Anamnese

• Reise, mat, drikke, andre syke
• Diaré; varighet, antall/døgn, volum og konsistens, med/uten blod/slim
• Dehydrering, kvalme, oppkast, magesmerter, feber, frostanfall, vekttap.

Blodprøver

• Hb, EVF, Lpk m/diff., CRP, Na, K, kreatinin, glukose, evt leverprøver.
• Blodkulturer
• Blodgass mhp metabolsk acidose.
• Obs. nyresvikt og elektrolyttforstyrrelse, særlig hypokalemi.

Avføringsprøver

• Inspeksjon. Hemofec dersom ikke synlig blod.
• Multiplex PCR testpanel for tarmpatogene virus, bakterier og parasitter. PCR har høy sensitivitet og det er vanligvis tilstrekkelig med en prøve. Panelet ved HUS inneholder Norovirus, Adenovirus, Astrovirus, Rotavirus, EHEC, Campylobacter, Salmonella, Shigella/EIEC, Yersinia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Giardia lamblia.
• Det utføres dyrkning ved positiv bakterie PCR.
• Egen prøve til utvidet parasittmikroskopi hvis indikasjon.
• Prøveglass:
  • Transportmedium for standard PCR-panel. Se analyseoversikten.no.
  • Glass uten tilsetning ved utvidet parasittundersøkelse/mikroskopi. Se analyseoversikten.no
  • Kliniske opplysninger svært viktig (blodig diaré, utenlandsopphold, varighet og antatt smittetidspunkt), da laboratoriet benytter ulik diagnostikk for sjeldnere mikrober.

Billeddiagnostikk

• CT abdomen ved mistanke om subileus/ileus, perforasjon eller abscess.

• Clostridium difficile-kolitt ved nylig/pågående antibiotikabehandling. Rekvireres på eget glass.
• Ulcerøs colitt, Mb. Crohn, cøliaki etc.
• Akutt appendicitt.

Kontaktsmitteisolasjon

Dråpesmitte hvis oppkast.

Væskebehandling

Oral rehydrering for pasienter som kan drikke selv. Intravenøs væskebehandling, evt med korreksjon av elektrolytter: NaCl 0,9% og Glukose 5%. Registrer inntekt/diurese og avføringsklokke.

Antibiotika

Antibiotika gis som regel ikke, men vurderes hos pasienter med immunsvikt, høy feber, blodig diaré, organpåvirkning eller komorbiditet. Ved alvorlig sykdom konferer med infeksjonsmedisiner.

Se: Antibiotika i sykehus (gastroenteritt, akutt, alvorlig), HDIR.

Oppfølging

• Meldingspliktige sykdommer i MSIS. Ved mistanke om utbruddssituasjon, se FHI.no (smittevernveilederen) og konferer smittevernlege/infeksjonsmedisiner
• Kontrollprøver for pasienter i risikoyrker; FHI.no (smittevernveilederen).