Begrepet «akutt koronarsyndrom» (ACS) omfatter et spektrum av alvorlige koronare arteriesykdommer

• Ustabil angina pectoris uten EKG-funn:
• Ustabil angina pectoris med ST-sekning i EKG under anfall
• Akutt myocardinfarkt uten ST-elevasjon i EKG (NSTEMI)
• Akutt myocardinfarkt med ST-elevasjon i EKG (STEMI)

Avgjørende for pasientens videre prognose er en rask medisinsk behandling og tett overvåkning.

Hyppig tidligkomplikasjon er plutselig hjertedød pga ventrikkelflimmer.

Ustabil angina

• Sentrale, retrosternale brystsmerter og pressende og trykkende karaktèr, tyngdefølelse eller sammensnøring i brystet, utstråling til venstre skulder og arm, hals, underkjeve eller øvre abdomen + minst ett av følgende:
  • Symptomer i hvile eller ved minste anstrengelse
  • Varighet av symptomene i over 15 minutter
  • Annerledes symptomer enn tidligere (varer lengre, mer intens, hyppigere anfall)
  • Kortvarig eller ingen respons på Nitroglycerin
  • Første gang med slike symptomer

NSTEMI (non-ST-elevasjon-myocardinfarkt)

• Samme kliniske symptomer som ustabil angina. Diagnose på bakgrunn av blodprøver (Troponin, CK-MB)

STEMI (ST-elevasjon-myocardinfarkt)

• Samme kliniske symptomer som ved ustabil angina, men vanligvis kraftigere og varer lengre. Ofte ledsagende vegetative symptomer som kaldsvette, kvalme, oppkast. Klemmende smerter sentralt retrosternalt, evt. atypiske lokalisasjoner (armer, underkjeve, epigastriet). Vanligvis utstråling til venstre skulder og arm, men kan også ståle til høyre skulder/ arm, tennene, abdomen og rygg.
  Klinisk er pasientene ofte kaldsvett, blek, evt, dyspnè, hypotensjon, cyanose, taky/bradykardi. EKG forandringer i minst 2 avledninger ved truende eller ferskt hjerteinfarkt:

• Menn: ST-elevasjon ≥ 2 mm i V1-V3, ≥ 1 mm i øvrige avledninger
• Kvinner: ST-elevasjon ≥ 1,5 mm i V1-V3, ≥ 1mm i øvrige avledninger
• Begge: nyoppstått venstre grenblokk

• EKG, BT, puls, respirasjonsfrekvens, SpO2 (alle)
• Evt. orienterende ekko/ ultralyd abd.
• Blodprøver: tas kun ved diagnostisk usikkerhet!! Ikke kast bort tid med blodprøver!!
  • CRP, D-dimer, troponin (positiv etter 2-4 timer)

STEMI med indikasjon for akutt PCI:

• kontakt koronarvakt på Rikshospitalet umiddelbart (Tel: 23 07 0000). Pasienten overflyttes raskt, AMK kontaktes mens man vurderer opptsrat av premedikasjon.

Spesielt om premedikasjon før PCI ved STEMI:

• Heparin inj 5000E i.v.. Eldre - og spesielt eldre kvinner - 50IU/kg Heparin i.v.
• Plavix tabl 600 mg p.o.
• Dispril 300 mg p.o..
• Ved vedvarende smerter: Nitroglycerin subl. (Obs! Hypotensjon. Skal ikke brukes ved kjent og signifikant aortastenose og/eller signifikant hypotensjon) Ved smerter og/eller angst og stress: Morfin 5-10 mg i.v. og evt. Afipran 10 mg i.v., )

STEMI uten PCI/ NSTEMI/ ustabil angina:

• Dispril, Morfin, Afipran, og Nitroglycerin som ovenfor. Overflyttes raskt til medisinsk akuttmottak

Oksygen til alle pasienter med indikasjon (SpO2 ≤ 95%, dyspnè eller hjertesvikt). Intravenøs væsketilførsel ved hypotensjon. Vurdèr betablokker (5 mg Metoprolol langsomt i.v.) ved fremreveggsinfarkt hos sirkulatorisk stabile pasienter uten bradykardi (hjertefrekvens ≥ 60/min).