Akutt gastrosykepleie
Akutt pankreatitt
Generelt
Akutt pankreatitt skyldes en akutt inflammatorisk prosess, med klinikk som spenner fra en lett betennelse med moderate smerter til fullstendig nekrose av pankreas og tilstøtende organer med utvikling av sepsis, multiorgansvikt og død. Intraacinær aktivering av trypsinogen og dernest andre enzymer starter autodigestasjon. Dette stimulerer immunsystemet som via ulike mediatorer gir systemisk immunrespons og organskader.
Vanligeste årsaker:
- Gallestein
- Alkohol
Andre årsaker:
- Instrumentering av papilla vateri (ERCP/PTC)
- Metabolske faktorer (hyperlipidemi, hyperkalsemi)
- Infeksjoner, medikamenter, hereditet, autoimmun sykdom, traume, idiopatisk, cancer pancreatis
Klinikk og behandling
Symptomer:
- Smerter i øvre del av magen (gjerne med utstråling til rygg)
- Kvalme og oppkast
- Feber
- Nedsatt allmenntilstand
Behandling:
Behandlingen fokuserer på pasientens symptomer og forebygging av komplikasjoner. Først er det viktig å avdekke årsaken til betennelsen for å kunne sette i gang riktige tiltak. Er den gallesteinsutløst, benyttes ofte ERCP for å fjerne stein, og en kolecystektomi kan være aktuelt for å redusere riskoen for tilbakefall. Skyldes den feks. medisiner, bør disse seponeres, og alternative behandlingsmetoder vurderes. Antibioitka gis ikke rutinemessig, men kan være nødvendig ved feks. infiserte nekroser eller kolangitt.
Pankreatittregime
Pasienter med pankreatitt skal følges med pankreatittregime. Det inkluderer:
- NEWS og blodsukker
- Væskebehandling som ordinert og monitorering av inntekt/diurese
- Symptomlindring
Pankreatittregime kan tilpasses ut ifra alvorlighetsgrad
Mild pankreatitt:
- NEWS minimum x 2 per vakt (hyppigere dersom NEWS-algoritmen tilsier det).
- Blodsukker minst x 1 per vakt (hyppigere ved forhøyet blodsukker eller kjent diabetes)
- Inntekt og diurese (pasienten kan tisse på bekken eller i flaske)
- Daglig vekt
Moderat/alvorlig pankreatitt:
- NEWS hver 2. time
- Blodsukker x 2 per vakt (hyppigere ved forhøyet blodsukker eller kjent diabetes)
- Inntekt/diurese overvåkes; kateter anbefales. Diuresemål på over 50 ml/t.
- Daglig vekt
Sykepleieobservasjoner
NEWS og blodsukkermåling
- Det skal tas regelmessig kontroll av vitale parameter for tidlig kunne avdekke endringer i pasientens tilstand.
- Blodsukker skal kontrolleres for å utelukke at den endokrine funksjonen er påvirket.
- OBS! Ved endring i NEWS eller klinisk forverring skal lege kontaktes.
Væskebehandling og væskebalanse:
Væskebehandling er hjørnesteinen i behandling av akutt pankreatitt. Det er mange faktorer som disponerer pasientene til å utvikle hypovolemi, blant annet oppkast, redusert peroralt inntak og tredjeromstap. Det er ingen direkte fasit på hvor mye væske pasienten skal ha, men ofte mellom 2-3 liter første døgnet. Det er vist at Ringer-Acetat er mer hensiktsmessig enn Natriumklorid.
- Det skal føres inntekt/diurese. Etterstrebe en timediurese på over 50 ml/t.
- Det er fare for overvæsking, og en skal være ekstra oppmerksom på pasienter med hjerte - og nyresvikt.
- Det bør prioriteres å ta vekt så tidlig som mulig, helst før oppstart væskebehandling, slik at innkomstvekt er reell, og en lettere kan identifisere om pasienten er overvæsket.
- OBS! Sparsom diurese de 2 første døgnene er et tegn på hypovolemi. Skal som hovedregel ikke ha vanndrivende medikamenter. Dette er først aktuelt litt lenger ut i forløpet.
Symptomlindring
Forløpet utarter seg forskjellig fra pasient til pasient, og behandlingen er i stor grad rettet mot å behandle utløsende årsak, og behandle de symptomer som skulle oppstå. Noen av de vanligste symptomene er smerte og kvalme. Pankreatitt kan føre til sterke smerter som ofte må behandles med Morfin eller andre opioider. Ved langvarig smerte og lite effekt av opioider kan epidural bli aktuelt. Kvalme er også vanlig, og lindres med kvalmestillende medikamenter.
Ernæring
Pasienten kan som regel spise det de ønsker, men mange opplever nedsatt matlyst. Det er viktig å sette i gang tiltak tidlig, dersom en merker at pasienten har lavt matinntak. Det kan være hensiktsmessig å føre kostliste, tilby små og hyppige måltider og eventuelt næringsdrikk. Ved langvarig og mer komplisert forløp kan det bli behov for nedleggelse av ernæringssonde, eventuelt oppstart av SmofKabiven. Skal da henvises KEF.
Redusert eksokrin funksjon
I visse tilfeller kan pankreatitt føre til svikt i produksjon av fordøyelsesezymer. Symptomer på eksokrin svikt kan være fettete og illeluktende avføring, vektnedgang og oppblåsthet. Det vil da kunne være aktuelt med enzymsubstitusjon med Creon®.
Redusert endokrin funksjon
Det kan også oppstå svikt i endokrin funksjon som følge av pankreatitt (ses hovedsaklig i mer alvorlige tilfeller). Det skal derfor tas blodsukkermålinger av pasienten. Dersom det oppstår et varig behov for insulinbehandling, skal pasienten ha opplæring i monitoriering av blodsukker og administrering av insulin før utreise.
Alkohol
- Ved langvarig høyt alkoholinntak bør pasienten følges med CIWA-score.
- Pasienter med alkoholutløst pankreatitt bør avstå fra alkohol, og skal tilbys henvisning til ruskonsulent ved behov.
- Pasienter med pankreatitt utløst av andre årsaker bør oppfordres til å vise måtehold med alkohol.
