Intoksikasjon med lokalanestetika og Intralipid-behandling

Indikasjon for bruk av intralipid 20%

Ved tegn på alvorlig intoksikasjon med lokalanestesi og ved hjertestans etter injeksjon av lokalanestesi.

Enkel oppskrift/strakstiltak intralipid 20%

Detaljert oppskrift

Tabell: Dosering etter vekt: Intralipid 20% i.v.

OBS: Pas. ≥ 70 kg trenger inntil 10 poser Intralipid 20% à 100 ml.

Beholdning av Intralipid (poser à 100 ml.) på MHH

Holdbarhet og lagring intralipid

• ca. 1 år ved stuetemperatur
• oppbevares beskyttet mot lys sammen med prosedyren
• trenger ikke å ligge i kjøleskap

Bruk av Intralipid ved hjertestans og ved mistanke om truende eller alvorlig intoksikasjon i forbindelse med lokalanestesiforgiftning.

Anestesi- og sykepleiepersonale på anestesiavdelingen og postoperative avdelinger.

Symptomer

• Metallsmak i munnen
• Parestesier oralt/ perioralt
• Uro, forvirring, døsighet
• Muskelrykninger eller kramper
• Arytmier (VES, ventrikkelflimmer, asystoli)

Ved intra-arteriell injeksjon: Symptomer umiddelbart.

Ved intravenøs injeksjon: Symptomer i løpet av minutter.

Ved for høy totaldose: Symptomer i løpet av 10 – 20 minutter (avhengig av injeksjonssted).

Profylakse mot uønsket hendelse

• Bruk ultralyd
• Høy grad av årvåkenhet for å unngå intravasal injeksjon: A S P I R A S J O N x flere.
• Fraksjonerte doser - Unngå å overstige maksimaldoser
• Kjenn lokalisering av arterie/vene hvis mulig
• Tilsats av adrenalin til lokalanestesimiddel

Behandling

• Stopp umiddelbart injeksjonen
• Kall på HJELP / trykk på stansknapp
• Avslutt evt. operativ aktivitet
• Gi oksygentilskudd, oppfordre pasienten til å hyperventilere.
• Ved behov: Anestesi av pasienten med propofol/remifentanil ev. benzodiazepin i tillegg, fortrinnsvin stesolid. – Hyperventilasjon.
• Ved sirkulasjonsstans eller kramper rescusiteres pasienten etter vanlige retningslinjer.

Bruk av Intralipid ved hjertestans og ved mistanke om truende eller alvorlig intoksikasjon i forbindelse med lokalanestesiforgiftning

Ved alvorlig kardial påvirkning ved lokalanestesiforgiftning, skal man rescusitere etter vanlige retningslinjer. Det er holdepunkter for at man i en slik situasjon kan reversere den toksiske effekten ved bruk av Intralipid 20 %. Dersom Intralipid brukes, skal følgende doseregime følges (se tabell ovenfor):

• Bruk Intralipid 20 %
• Gi første bolusdose 1,5 ml/kg over 1 minutt
• Koble deretter straks til et i.v. sett og infunder Intralipid 0,25 ml/kg/min. i 15 minutter
• Øk ev. infusjonen til 0,5 ml/kg/min hvis blodtrykket faller.
• Hvis spontan, pulsgivende hjerteaksjon ikke er gjenopprettet gjentas bolusdosen inntil to ganger med 3 – 5 minutters intervall samtidig med at du gir Adrenalin dersom det synes adekvat.

Praktisk eksempel

Hos en voksen person på 70 kg vil dette omtrent tilsvare:

• Ta 100 ml Intralipid 20 % og to 50 ml sprøyter
• Trekk opp 50 ml + 50 ml og injiser straks første bolusdose
• Koble deretter straks til et i.v. sett og infunder Intralipid 20 ml pr. minutt i 15 minutter
• Øk ev. infusjonen til 0,5 ml/kg/min hvis blodtrykket faller.
• Hvis spontan, pulsgivende hjerteaksjon ikke er gjenopprettet gjentas bolusdosen inntil to ganger samtidig med at du gir Adrenalin dersom det synes adekvat.

Det er ikke holdepunkter for at det er nytte av å gi mer enn 8 ml/kg totalt (ved 70 kg tilsvarer det 560 ml).

Observasjon:

• Observeres på postoperativ avdeling
• Observasjonstid:
  • Min 2 timer etter kramper
  • 4-6 timer etter kardiovaskulær instabilitet
  • Ved hjertestans; som vanlige anbefalinger ved hjertestans

Infusjon av Intralipid 20 % i følge skjema inntil hemodynamisk stabilitet er gjenopprettet.

Hvis vi bruker konseptet med Intralipid vil nettsiden: www.lipidrescue.org gjerne har en rapport om dette.