Metodebok

Etter injeksjon av et lokal-anestetikum og ved kontinuerlig infusjon av lokalanestesi gjennom et kateter kan lokalanestesi intox oppstå når som helst

UMIDDELBAR BEHANDLING

Stopp injeksjon av lokalanestesi.
Rop på hjelp.
Ivareta luftveier, evt sikre luftveier med endotracheal tube.
Gi 100% oksygen og sikre adekvat ventilasjon (hyperventilasjon kan hjelpe på å øke plasma-pH ved metabolsk acidose)
Bekreft gode veneveier, evt etabler veneveier.

BEHANDLING VED SIRKULASJONSSTANS

INTRALIPID 20%: Gis ved første tegn på intoksikasjon, etter at luftveiene er sikret.

Bolus

>70kg: 100ml over 1 min
< 70kg: 1,5ml/kg over 1 min

Infusjon

>70kg: 400 ml over 30 min
< 70kg: 0,25ml/kg/min

Hvis fortsatt ustabil sirkulasjon:

gjenta bolus 1-2 ganger
doble infusjon

Fortsett infusjon minst 15 min etter stabil sirkulasjon er oppnådd.

Max kumulativ dose Intralipid 20 %: 12ml/kg

Propofol er ikke et substitutt for Intralipid.

BEHANDLING AV KRAMPER:

Benzodiazepiner er anbefalt. Hvis Propofol benyttes, bruk SMÅ doser (f.eks 20mg iv) inntil man får benzodiazepiner. Propofol bør dog unngås ved kardiovaskulær påvirkning.

BEHANDLING AV HJERTESTANS VED LAST:

Adrenalin: små initial-doser < = 1 µg/kg

Vasopressin er ikke anbefalt.

Kalsiumblokkere og beta-blokkere unngås.

BEHANDLING AV VENTRIKULÆRE ARRYTMIER:

Amiodarone

Lidocain er ikke anbefalt.

Ved manglende effekt av Intralipid- og vasopressorbehandling: Vurdere Hjerte-lungemaskin

DOSERINGSFORSLAG INTRALIPID 20% - TABELL:

Vekt	1,5ml/kg	12ml/kg	15ml/kg/t (= 0,25ml/kg/min)
50kg	75 ml	600 ml	750ml/t (12,5ml/min)
60 kg	90 ml	720 ml	900ml/t (15ml/min)
70 kg	105 ml	840 ml	1050ml/t (17,5ml/min)
80 kg	120 ml	960 ml	1200ml/t (20ml/min)
90 kg	135 ml	1080 ml	1350ml/t (22,5ml/min)
100 kg	150 ml	1200 ml	1500ml/t (25ml/min)

OBS: Pas. ≥ 70 kg trenger inntil 15 poser Intralipid 20% à 100 ml.

Beholdning av Intralipid (poser à 100 ml) på MHH

Anestesi avd.	På innledningen, i tralle foran disken	5 poser
Postoperativ avd.	Akutt-tralla, utenfor medisinrommet, i nederste skuff	*5 + 5 poser**
Dagkirurgisk avd.	Skap merket med intralipid på overvåkningen	5 poser

*5 ekstra poser Intralipid finnes på medisinrommet postopr.avd.

Holdbarhet og lagring av intralipid

ca. 1 år ved stuetemperatur
oppbevares beskyttet mot lys sammen med prosedyren
trenger ikke ligge i kjøleskap

Prinsipp

Bruk av Intralipid ved hjertestans og ved mistanke om truende eller alvorlig intoksikasjon i forbindelse med lokalanestesiforgiftning.

Prinsipp for behandling med intralipid 20%:

Bolus: 1.5 mL/kg
0.25 mL/kg/min i inntil 30-60 minutes
Bolus kan repeteres 1-2 ganger.
Infusjonshastigheten kan økes hvis blodtrykket synker.
Fortsett infusjon minst 15 min etter stabil sirkulasjon er oppnådd.
Max kumulativ dose Intralipid 20 %: 12 ml/kg

Ansvar/Målgruppe

Anestesi- og sykepleiepersonale på anestesiavdelingen og postoperative avdelinger.

Forløp, profylakse og observasjon

Ved intra-arteriell injeksjon: Symptomer umiddelbart.

Ved intravenøs injeksjon: Symptomer i løpet av minutter.

Ved for høy totaldose: Symptomer i løpet av 10 – 20 minutter (avhengig av injeksjonssted).

Profylakse mot uønsket hendelse

Bruk ultralyd
Høy grad av årvåkenhet for å unngå intravasal injeksjon: A S P I R A S J O N x flere.
Fraksjonerte doser - Unngå å overstige maksimaldoser
Hvis aktuelt tilsette adrenalin til lokalanestesimiddel

Observasjon:

Observeres på postoperativ avdeling
Observasjonstid:
- Min 2 timer etter kramper
- 4-6 timer etter kardiovaskulær instabilitet
- Ved hjertestans; som vanlige anbefalinger ved hjertestans