• Alle sår- og kuttskader som sannsynligvis kan behandles med suturering, agraffer eller sårlim innenfor tidsvinduet, håndteres med hastegrad ”gul” i fronten
• Kun legevaktsleger skal lukke sårskader med sutur, sårlim eller agraffer. Medisinstudenter i sykepleierstilling skal aldri gjennomføre disse prosedyrene, legevaktslege kan ikke delegere denne oppgaven til medisinstudentene.

• Blå kladd
• Sterile kompresser / - tupfere
• (Engangs)-skiftesett
• Farget Klorhexidin 5 mg/ml
• Saltvann 120 ml
• Xylocainspray/-gel
• Tannbørste uten tannkrem eller håndbørste

• Sjekk sirkuasjon, senefunksjon og sensibilitet i forbindelse med kuttsksader

• Kutt og sårskader bør renses raskt.

• Såret spyles rent med rikelig sterilt saltvann, hår på hodet fjernes i en sirkel på ca. 1-2 cm rundt såret (konf. med lege ved tvil). Hår skal fortrinnsvis klippes og ikke barberes pga. fare for overfladiske sår. Øyebryn klippes ikke.

• Fremmedlegeme fjernes helst i blodtomhet. Bruk lokalanestesi (Xylocainspray eller –gel, eventuelt infiltrasjons- eller ledningsanestesi). Enkeltdoser til barn under 12 år bør ikke overskride 4-5 mg lidokain/kg kroppsvekt, og doseintervallet bør være minimum 8 timer.
  • En sprøyte med Xylocain-gel 2% på 10 g inneholder totalt 200 mg Lidocain. Et barn på 10 kg skal ha maksimalt 50 mg Lidocain som enkeltdose, altså maksimalt 1/4-del av hele sprøyten.
  • Xylocain spray har 100 mg/ml Lidocain og kan brukes til voksne og barn ≥ 2 år. 1 spray = 10 mg Lidokain. Da absorpsjonen varierer og er spesielt høy i trachea og bronkier, og mindre fra huden, vil anbefalt maks. dose avhenge av applikasjonssted

• Ved mistanke om røntgentette fremmedlegeme som fortsatt sitter dypt i såret (også glassbiter) kan man ta røntgen

• Huden utenfor såret renses med Klorhexidinsprit 5 mg/ml sirkulært fra sentrum til periferien i en sirkel på 5-10 cm - avhengig av størrelsen på såret. Noe mindre sirkel når såret skal limes. Klorhexidin skal lufttørke, ikke bruk tørre tupfere.

• Unngå at Klorhexidin kommer i kontakt med sårflater, dette kan forsinke granulasjonsdannelsen i såret. Unngå kontakt med øregangen (toksisk).

• Husk å kartlegge pasientens tetanustatus. Kontakt legen tidlig for å avklare behov for tetanusbooster (se egen tabell). For å spare tid kan vaksine settes eventuelt mens pasienten venter på behandling. Husk skriftlig pasientinformasjon.

• Rensete sår som ikke viser tegn til infeksjon kan lukkes uten klare tidsbegrensninger. Det er type sårskaden og lokalisasjonen, tid fra skaden til optimal rensning, graden av forurensning etc. som bestemmer om såret kan lukkes med primærsutur. I enkelte tilfeller kan man lukke sårene etter opptil 48 timer.

• Sterilt kirurgisk sutureringssett
• Sårlim, tråd eller agraffer (stiftekasett)
• Hullduk
• Sterile tupfere
• Saltvann 120 ml
• Munnbind og hette ved større sårskader
• 5 ml sprøyte med opptrekkskanyle og blå s.c. kanyle
• Xylocain 10 mg/ml+20 mg/ml, eventuelt Xylocain+adrenalin, sprittørk til membran.
• Husk at maksimal totaldose Xylocain for voksne er 400 mg.

Suturering, stifting eller sårlimbehandling skal gjennomføres i aseptisk miljø.

Sykepleier bruker rene hansker og legen sterile hansker under sårbehandlingen. Etter sårbehandlingen dekker sykepleier såret med adekvat bandasjeutstyr.

Husk å beskytte pasientens øyene, ørene eller munnen ved bruk av sårlim i ansiktet.

Hvis legen trenger sykepleierassistanse brukes rød ringeknapp i veggen. Legen informerer pasienten om eventuelle tegn til infeksjon, sårstell og seponering av suturene. Alle pasienter får med seg skriftlig informasjon om sårbehandling.

Følgende gjelder veiledende for seponering av suturene/stiftene:

• Ansikt og hals 4-6dager
• Hode 6-8dager dager
• Resten av kroppen unntatt legg/fot 10-12 dager
• Distalt for kneet (legg + fot) 14 dager

• Før vaksinering skal pasienten få god info om vaksinetype og evt. bivirkninger
• Samme dosering for Tetravac til barn og voksne.
• Pasienter som ikke ønsker kombinasjonsbooster (Boostrix polio) kan få monobooster (Tetavax)

Generelt ingen indikasjon for å gi antibiotika profylaktisk ( ref. Statens Helsetilsyn), unntatt ved:

• Sterk forurensede sår ved betydelig forsinket vask og revidering
• Sikre tegn til infeksjon (husk dyrkning av sårsekret)
• Immunsupprimerte pasienter
• Bittskader
• Omfdattende håndskader

Antibiotikavalg:

1. Diclocil 0,5-1,0 g x 4 p.o.
2. Ved Penicillinallergi: Erytromycin 250-500 mg x 4 p.o. eller Dalacin 150-300 mg x 3-4 p.o.