Viral gastroenteritt
20.05.2022•Versjon 0.1
Bakgrunn
- Eldre er spesielt utsatt for infeksiøs diaré på grunn av redusert syreproduksjon i ventrikkel (atrofisk gastritt, utstrakt bruk av PPI), redusert tarmmotilitet og overforbruk av antibiotika
- I sykehjem dominerer norovirus og C. difficile (se eget kapittel) som årsaker til infeksiøs diaré
- Norovirus er meget smittsomt og kan gi besværlige epidemier i sykehjem
- Gastroenteritt forårsaket av bakterier eller parasitter sees relativt sjelden i sykehjem
Etiologi
- Norovirus:
- Suverent hyppigst
- Enkelttrådet RNA-virus i gruppen calicivirus
- Rotavirus, adenovirus og astrovirus gir sjelden gastroenteritt i sykehjem
Klinikk
- Opptrer vanligvis i epidemisk form i vinterhalvåret; «winter vomiting disease»
- Kort inkubasjonstid, vanligvis 12-48 timer
- Akutt symptomdebut, kort sykdomsvarighet (48-72 timer), ofte både kvalme, oppkast og vandig diaré, magesmerter, muskelverk og hodepine, omtrent halvparten har feber
- Fulminant forløp er sjelden, men kan forekomme, spesielt hos eldre og immunsupprimerte
Diagnostikk
- Blodprøver etter klinisk skjønn, obs. elektrolytter, kreatinin og eGFR
- Klinikk
- Avføringsprøve til multiplex-PCR (Adenovirus, astrovirus, norovirus, rotavirus) hos inntil tre pasienter er som regel nok ved mistenkt utbrudd
Behandling
- Ingen kausal behandling tilgjengelig
- Obs. dehydrering og nyresvikt; liberal væskebehandling, vurder midlertidig seponering av medikamenter som kan gi nyreskade, for eksempel ACE-hemmere/A2- blokkere og metformin
- Rehydrering
- Tilstrebe peroral rehydrering, eventuelt supplert med væske iv. (Ringer- Acetat eller 0,9% NaCl)
- Glukose-elektrolyttoppløsning kan gis (GEM)
- Unngå sukkerholdig drikke som brus, juice og saft, som kan gi osmotisk diaré og tendens til ventrikkelretensjon
Tiltak ved enkelttilfeller eller utbrudd
- Pasient isoleres, med dråpesmitteregime ved oppkast, fortrinnsvis på ensengsrom
- Utpek loggansvarlig person, før logg over antatt(e) indekspasient(er), pasienter og personell eksponert for smitte og utvikling av epidemien fra dag til dag
- Dersom flere er syke eller den syke har vært i nærkontakt med andre beboere i inkubasjonsperioden, kan det være aktuelt med kohortisolasjon etter følgende mønster
- Kohort 1: Isolering av pasienter med klinisk gastroenteritt
- Kohort 2: Isolering av pasienter som har vært i kontakt med syke under og etter inkubasjonsperioden, det vil si 12-48 timer før oppkast/diaré
- Kohort 3: Friske pasienter som ikke har vært i kontakt med den syke under og etter inkubasjonsperioden
- Vurder stenging av sengepost; kontakt teamoverlege for diskusjon
- Isolasjon oppheves 48 timer etter opphør av diaré/oppkast, eller ved fravær av symptomer hos pasienter i kohort 2
- Dedikert pleiepersonell til kun syke/isolerte og matservering på pasientrom dersom praktisk mulig
- Personale som har vært syke bør ikke gjenoppta arbeidet før 48 timer etter avsluttet oppkast/diaré
- Alkoholbasert hånddesinfeksjon er fremdeles standardmetode, selv om laboratorieforsøk viser norovirus kan være vanskelig å fjerne eller drepe med vanlig hånddesinfeksjonsmiddel
- Det finnes imidlertid ikke klinisk data som støtter en generell anbefaling om overgang fra desinfeksjon til håndvask for å få kontroll over utbrudd med norovirus
- Det anbefales spritdesinfeksjon av hender med dobbel dose slik av virketiden for alkoholbasert desinfeksjon forlenges
- Orienter smittevernoverlegen, fylkesmannen, teamoverlege, etatssjef og forvaltning ved mistenkt/bekreftet utbrudd og eventuell forverring av epidemien
