Uretritt og cervicitt

Målsetting/indikasjon: Ved akutte plager med påvist purulent eller mukopurulent utflod fra uretra/cervix bør behandlingen påbegynnes før laboratoriesvar foreligger for å forebygge komplikasjoner og hindre videre smittespredning. Ved mildere symptomer bør behandling avventes til prøvesvar foreligger.  

Doksysyklin 200 mg  x1 i 7 dager B

Lymesyklin 300mg x 2 i 10 dager hvis sterk soleksponering

Ved kontraindikasjon mot tetrasykliner:

Azitromycin 500 mg x 1 dag 1, 250 mg x 1 dag 2-5

Gravide og ammende:

Se eget kapittel om Gravide og ammende 

Betennelse i urinrør og/eller cervix uteri.

ICPC-koder: Uretritt U72, Cervicitt X85

• Chlamydia trachomatis 25-40 %
• Mycoplasma genitalium 10-20 %
• Ureaplasma urealyticum 10-20 %
• Neisseria gonorrhoeae < 1 %

Påvist C. trachomatis, N. gonorrhoeae og M. genitalium skal behandles.
Ved uttalt dysuri kan Herpes simplex virus eller adenovirus være årsaken. Adenovirus er ofte kombinert med konjunktivitt. U. urealyticum kan også være normalfunn i uretra/cervix.

I 40–60 % av tilfellene finner man ingen påviselig etiologi i standard laboratorieprøver.

Dysuri, kløe, stikking i uretra og utflod.

Synlig purulent utflod fra uretra er et sikkert diagnostisk tegn.

Mye gul utflod gir mistanke om gonoré.

Klar eller lett blakket utflod kan være normalt.
Hos kvinner endret utflod, dysuri, mellomblødninger og blødning etter coitus.

Ved undersøkelsen kan man se purulent utflod fra ytre mormunnsåpning, iblant også fra uretra.

Rød og lettblødende portio.

Endret utflod er ofte bakteriell vaginose, kløe i tillegg er ofte sopp.
Uretritt/cervicitt bør verifiseres med mikroskopi.

Urinstiks
Urinstiks på første urinporsjon vil ofte være positiv på leukocytter.
Mikroskopi
Uretritt er definert som fem eller flere leukocytter per synsfelt ved mikroskopi med 1000 ggr forstørrelse av utstryk fra uretra farget med metylenblått.
Laboratorieprøver
Menn: Første 10-15 ml urinporsjon.
Kvinner: Pinneprøve fra cervix, vagina og periuretralt. Alternativt vaginalpinne tatt av kvinnen selv.
Prøve til PCR for C. trachomatis, N. gonorreae og M. genitalium.  Prøve på H. simplex kan være aktuelt ved residiverende uretritt og ved uvanlig sterk dysuri.
Prøve for adenovirus kan være aktuelt ved samtidig konjunktivitt og uretritt med erytem rundt urinrørsåpningen.
Prøve for U. urealyticum kan være aktuelt ved residiverende uretritt/cervicitt med negative prøver for klamydia, mycoplasma og gonoré.

Symptomer på Urinveisinfeksjon kan være de samme som ved cervicitt/uretritt. Urinveisinfeksjon er svært sjelden hos unge menn, vanligere hos eldre.

Genital herpes kan gi dysuri.

Fast partner bør behandles uavhengig av symptomer.