Fremre Suprascapulær blokk

Postoperativ analgesi ved åpen skulderkirugi i beach-leie; skulderproteser og humerusfracturer.

Postoperativ analgesi etter artroskopisk skulderkirurgi.

SSN = N.Suprascapularis

UL veiledet.

Transducer i nivå med Cartillago Cricoid, transvers oblique plan (gir best innsyn på brachial plexus).

Slide nedover og indentifiser SSN's avgang fra Brachial Plexus. SSN blir liggende dypt for inferior del av M.Omohyoid, inni et fascielag.

Følges så lateralt som mulig. Probe-plan blir etterhvert oblique sagittalt.

(Oblique plan: passerer gjennom kroppen i en vinkel mellom transversal plan og sagittal plan)

SSN: hypoekkoisk. Kan se ut som et blodkar. Ved tvil, bruk Doppler eller nervstimulering.

Mengde LA: 1-5ml.

Hvis man ikke klarer å identifisere SSN kan man injisere LA dypt for M.Omohyoideus (inferior "belly") og superfisielt for prevertebral fascie. Vanligvis er dette i nivå med laterale 1/3 av Clavicula og dermed også lateralt for brachial plexus.

UL av Supraclaviculær fossa:

Transducer-posisjon: Oblique sagittal

Venstre side av bildet: Posterolateralt

Pil = N.Suprascapularis

SA = A.Subclavia, OM = M.Omohyoideus, SMM = M.Scalenius Med

Inni sirkel; supraclaviculær del av Brachial plexus

Ultralyd-veiledet, in-plane teknikk:

Identifiser nivå; start m å finne C7 (mangler anterior tuberkel, se illustrasjon lenger nede). Skan så oppover til nivå C5. Følg den så nøye perifert.

Etter at C5-roten går sammen med C6-roten og danner Superior trunkus, går N.Suprascapularis av i dorsolateral retning, under M.Omohyoideus (ligger superfisielt for M. Scalenius anterior), se fig under. Median dybde: 8mm. Vanligvis i området lateral 1/3 av Clavicula.

Obs! Kort avstand til:

• Brachial plexus (median: 9mm) Bruk små volum. ( noen få ml)
• Pleura. Bruk In-plane tilgang, se nålspiss hele tiden.

Unngå å stikke gjennom M.Omohyoideus.

For viderekomne anestesører.

OM = M.Omohyoideus, MS = M.Scalenius medius, AS = M.Scalenius Anterior

Enkel pil: N.Suprascapularis

Dobbel pil: Superior trunkus

UL av supraclaviculær region:

Enkel pil: N.Suprascapularis

Dobbel pil: Supraclaviculær del av Brachial plexus

Forenklet oversikt over N.Suprascapularis sin lokalisasjon supraclaviculært:

Prikket linje=N.Suprascapularis, TM=M.Trapezius, SM=M.Sternocleidomastoideus, CL=Clavicula, O=M.Omohyoideus, PL=Plexus Brachialis

C5:

Tuberklene er like høye:

C6: Anterior tuberkel er høyere enn posterior tuberkel.Kalles Chassaignacs tuberkel.

C7:

Har kun posterior tuberkel. Nerve ligger medialt for tuberkel.

Glenohumeral leddet:

Leddgrener fra;

N.Suprascapularis (posteriolateralt)(ca 70%)

N.Axillaris (anterolateralt, inferiort og posterolateralt)

I tilllegg:

N.Pectoralis lateralis (anterosuperiort)

N.Subscapula

N.Musculocutaneus

Acromioclavicular (AC)-leddet:

N.Suprascapularis – avgang truncus-nivå

N.Pectoralis lateralis – avg lateral cord C6-7, infraclaviculært

N.Axillaris

N.Supraclavicularis lateralis

Sternoclavicular (SC) – leddet:

N.Subclavia

Nerver involvert:

N.Pectoralis lateralis:

C5-7, Lateral cord.

Sensorikk: hud over subacromial bursa

Motorikk: M.Pectoralis major, M.Deltoideus

Ledd: AC-ledd, anterosuperior del av glenohumoralledd.

N.Axillaris:

C5-6. Posteriore divisjoner fra alle 3 trunki, posterior cord i brachial plexus. Avgår før infraclaviculær region. Går sammen med A.Circumflex posterior gjennom «Quadrangular space» og deler seg I anterior (til Deltoid) og posterior (til Teres Minor) gren.

Sensorikk: Hud over nedre 2/3 av posterior del av M.Deltoideus

Motorikk: M.Deltoideus og M.Teres Minor

Ledd: skulderleddskapsel, inferior del av Glenohumoralledd

N.Suprascapularis:

C5-6, avgang fra rot-nivå eller superior trunkus av brachial plexus.

Motorikk: M.Supraspinatus og M. Infraspinatus

Ledd/skjelett/leddbånd/bursa: Glenohumeralledd posteriolateralt, AC-ledd, humerushodet, Subacromial bursa og Coracoclavicular og Coracohumoral ligamen og posterior skulderkapsel.

N.Subclavia:

C5-C6, avgår fra superiore truncus, ofte før avgangen til N.Suprascapularis. Blir vanligvis ikke anestesert av Supraclavicular plexus blokk.

Innerverer SC-leddet, Clavicula og M.Subclavus

Hudinnervasjon over skulder:

Nn.Supraclaviculares (C3-4, sup cervical plexus): (Medial, Intermed. Og Lateral)

Kommer ut på bakre kant av M.Sternocleidomastoideus.

Dekker hud fra midtlinjen over og under clavicula, over M.Pect Maj og M.Deltoid (unntatt N.Axillaris’ område over nedre 2/3 av posterior del.

(Ledd: Lateral del: deltar i innervasjon av AC-ledd. Medial del: deltar i innervasjon av SC-ledd)

Tradisjonelt blokkert ved «overspill» fra Interscalen blokade (da større volum ble brukt).

Figueren over viser hvor N.Suprascapularis går etter at den kommer frem under M.Omohyoideus.