Karboksyhemoglobin (COHb)

Mistanke om CO-forgiftning. Analysering av COHb inngår i blodgassanalysen.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
Som ved prøvetaking til Syre-basestatus/Blodgass.

En akutt CO-forgiftning kan defineres ved COHb-verdier > 10% eller ved kliniske tegn/symptomer etter en kjent CO-eksponering. Vanligvis sees økende tegn til forgiftning ved stigende verdier over 15 %, fare for bevissthetstap ved 45 % og respirasjonsstans ved 55-65 %. Noen personer anses som spesielt sårbare og kan få symptomer og kliniske effekter ved lavere verdier enn friske/voksne personer. Det dreier seg om: Barn, eldre, gravide/foster, pasienter med kardiovaskulære/cerebrovaskulære lidelser eller blodsykdommer.

Feilkilder: Behandling med Intralipid kan gi falskt for høyt resultat. Tilstedeværelse av sulfhemoglobin kan gi falsk for lavt resultat.

Gassen karbonmonoksid (CO) utgjør ca. 0,001 % av atmosfæreluft. Ved forbrenning av organisk materiale dannes CO i betydelige mengder. Dette sees ved brann, i bileksos og når man fyrer med ved eller olje i dårlig ventilerte rom. CO produseres også i små mengder in vivo, bl.a. ved nedbrytning av hemoglobin. Sammenlignet med oksygen har CO mer enn 200 ganger høyere affinitet for hemoglobin. CO fortrenger dermed oksygen fra hemoglobin og det dannes COHb. Dette medfører ikke bare at oksygentransporten hemmes, men også at det oksygenet som transporteres ikke så lett avgis til vevet (venstreforskyvning av oksyhemoglobins dissosiasjonskurve). CO binder seg også til andre proteiner med hemstruktur, f.eks. cytokromoksidase. Dermed hemmes den oksidative fosforyleringen. Disse effektene fører til redusert energiomsetning. Symptomer fra organer med høy metabolisme og høyt oksygenforbruk, slik som hjerne og hjerte, er vanlig ved CO-forgiftning. Alvorlig CO-forgiftning kan være fatalt. Både pO₂ og sO₂ kan være nær normale tross svær CO-forgiftning.

Endogent CO (karbonmonoksid) dannes ved degradering av heme til bilirubin, men utgjør normalt bare ca 0,5% av COHb (karboksyhemoglobin) i blodet. Nivået kan være høyere ved hemolytisk anemi. Eksogen eksponering for karbonmonoksid forårsaker det meste av COHb. Det er en luktfri gass som blant annet dannes ved ufullstendig forbrenning av organisk materiale, for eksempel petroleumsprodukter og trevirke. Mindre vanlige kilder er propanbrennere, apparater som drives på naturgass, eksos fra motorer, aggregater, kullgriller og vedovner. Brann og selvmordsforsøk med eksos er de vanligste kildene til karbonmonoksidforgiftninger og dødsfall. Hb binder CO med en affinitet over 200 ganger høyere enn O₂, og vil binde CO selv ved svært små mengder i luften.

Friske personer som utsettes kortvarig for CO får vanligvis ikke symptomer før nivåene av COHb kommer opp i 20-30%, men det antas at kronisk forgiftning kan gi alvorlige symptomer ved lavere verdier, og spesielt hos barn. Alle organer kan bli påvirket ved en CO-forgiftning. De mest følsomme vevene er de med høy metabolisme og stort oksygenforbruk, altså hjerne (CNS) og hjerte. En alvorlig forgiftning medfører en høy risiko for å utvikle nevrologiske senfølger, men disse effektene kan også oppstå etter lettere påvirkninger.

En akutt CO-forgiftning kan defineres ved COHb-verdier > 10% eller ved kliniske tegn/symptomer etter en kjent CO-eksponering. Forgiftningen viser seg ofte med uspesifikke symptomer og feildiagnostisering er vanlig. Symptomer og tegn kan lett forveksles med influensa eller omgangssyke:
Mild forgiftning: Hodepine, svimmelhet, ataksi, synsforstyrrelser, kvalme, oppkast, diaré
Moderat forgiftning: Forvirring, irritabilitet, redusert bevissthet, svakhet, synkope, takykardi, brystsmerter, takypne, dyspne
Alvorlig forgiftning: Hypotensjon, palpitasjoner, arytmier, myokardial iskemi, hjerteinfarkt, hjertestans, respirasjonsstans, lungeødem, kramper, koma, hjerneødem, metabolsk acidose

CO elimineres for det meste via lungene gjennom kompetitiv binding til O₂. Halveringstiden til HbCO er ca 5 timer i romluft, men kan reduseres til 1,5 timer ved oksygentilførsel.

Analysen foregår på blodgassinstrumenter, som det finnes flere varianter av i Vestre Viken HF