Hypertensive kriser
Årsak
Dårlig regulert eller ubehandlet høyt blodtrykk. Rammer totalt ca. 1-2% av hypertonikere, hyppigere blant eldre, afrikanere og pasienter med nyresvikt.
Klinikk
Alvorlig forhøyet blodtrykk >180/110 mmHg med (hypertensiv krise) eller uten (hypertensiv hastetilstand) organsymptomer (hodepine, brekninger, synsforstyrrelser, omtåket sensorium, kramper, koma, brystsmerter, hjertesvikt, nyresvikt, retinablødninger, cerebrale blødninger, aortadisseksjon, nyresvikt, trombotisk mikroangiopati m.m.)
Diagnostikk
- Måle blodtrykk, puls, oftalmoskopi, generell organundersøkelse inklusiv orienterende nevrologisk undersøkelse
- EKG
- Blodprøver: 1. dags hjerteinfarktstatus + calsium, fosfat, LD, haptoglobin, renin, aldosteron, metanefrin Urinprøver: Start umiddelbart døgnsamling (kast IKKE første porsjon) for måling av metanefrin, Na, kalium, klor, kreatinin, albumin
- Rtg. Thorax
- Ekkokardiografi (obs dilatert aorta/disseksjon)
- Spesialundersøkelser for øvrig avhenger av pasientens symptomer
Behandling
Dersom pasienten har organsymptomer (brystsmerter, lungeødem, encefalopati, akutt koronarsyndrom, hjerneslag, retinablødninger, nyresvikt) bør pasienten straks innlegges på MIO for kontrollert blodtrykkssenkning med i.v. medikamentinfusjon. Se tabell 1 for valg av medikament og målblodtrykk. Se Tabell 2 for dosering av anbefalt medikament.
Kontinuerlig non-invasiv blodtrykksmåling
Stille rom, dempet lys
Måling av diurese
Tabell 1. Mål og tidsaspekt for blodtrykksbehandling ved ulike typer hypertensive kriser
| Klinisk presentasjon | Målblodtrykk og hastegrad | Anbefalt i.v. medikament |
|
Akutt nyresvikt, trombotisk mikroangiopati, encefalopati |
20-25% reduksjon av middelblodtrykk* over 4-8 timer | Labetalol, furosemid, evt. nitroprussid |
| Iskemisk hjerneslag |
15% reduksjon av middelblodtrykk* over 1 time |
Labetalol, evt. nitroprussid |
| Akutt koronarsyndrom, lungeødem | Reduser systolisk blodtrykk til < 140 mmHg i løpet av 1 time | Nitroglycerin, evt. furosemid eller labetalol |
| Aortadisseksjon |
Reduser systolisk blodtrykk til < 120 mmHg og hjertefrekvens til < 60 slag/min i løpet av 1 time |
Esmolol og nitroglycerin, evt. nitroprussid eller labetalol |
*Middelblodtrykk = diastolisk blodtrykk + 1/3 pulstrykk
Tabell 2. Medikamenter og dosering ved hypertensiv krise med organsymptom
| Medikament | Dosering |
| Labetalol infusjon | Bolus 0,25-0,5 mg/kg i.v. over 1 minutt, deretter 2-4 mg/min i.v. infusjon til oppnådd målblodtrykk. Deretter vedlikeholdsdose 5-20 mg/t i.v. infusjon |
| Nitroprussid infusjon | 0,3 μg/kg/min økende med 0,5 μg/kg/min hvert 5. minutt opptil 10 μg/kg/min |
| Esmolol infusjon | Bolus 0,5-1 mg/kg i.v. over 1 minutt, deretter 50-300 μg/kg/min i.v. infusjon |
| Nitroglycerin | Start med 5 μg/min i.v. infusjon, øk 5 μg/min hvert 5. minutt inntil 200 μg/min |
Ved akutt koronarsyndrom, bruk i tillegg standardmedikamenter (dobbel platehemming etc)
Ved hjerneslag, kontakt nevrolog. Vanligvis bør ikke systolisk blodtrykk senkes til < 180 mmHg de første 2 døgn.
Ved intoksikasjon med (met)amfetamin eller kokain, prøv først behandling med benzodiazepin.
Hypertensiv hastetilstand uten organsymptomer
Pasienter med blodtrykk >180/110 mmHg som ikke har organsymptomer kan behandles med perorale medikamenter på vanlig sengepost. Individualisert behandlingsopplegg. Hos ubehandlete pasienter, start med captopril, labetalol eller nifedipin retard i lav dose. Kombinasjonsbehandling med diuretikum er ofte nødvendig.
Referanser
- van den Born et ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2019;5:37-446
- Williams et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018;39:3021-3104
- Gå til avsnitt
- Årsak
- Klinikk
- Diagnostikk
- Behandling
- Referanser
