Akutt lungeødem
Sist oppdatert: 19.05.2022
Mer informasjon
Utgiver: Bergen kommune
Versjon: 0.1
Tidligere versjoner
Kopier lenke til dette emnet
Kopiert
Foreslå endringer/gi kommentarer
Bakgrunn
- Akutt lungeødem er en livstruende tilstand som krever rask erkjennelse og behandling
- Pasienter med lungeødem er ofte betydelig stresset, og rolig og betryggende opptreden blant helsepersonell virker terapeutisk
- Mange pasienter som utvikler lungeødem i sykehjem har kjent alvorlig hjertesykdom, der lungeødem ofte utløses av arytmi eller infeksjon
Årsaker
Kardialt lungeødem
- Alvorlig klaffefeil, hypertensjon, akutt koronarsykdom
- Alvorlig infeksjon; kan gi direkte påvirkning av myokard
- Takyarytmier; hurtig atrieflimmer, ventrikkeltakykardi etc.
Ikke-kardialt lungeødem
- Akutt overvæsking, for eksempel ved alvorlig infeksjon
- Væskeretensjon, for eksempel ved alvorlig nyresvikt
- Akutt hjerneinfarkt/blødning, på grunn av massiv sympatikusstimulering
- Inhalasjon av irriterende gasser, betydelig aspirasjon
- Væskelekkasje ved akutt lungesvikt /alvorlig infeksjon
Klinikk
- Betydelig dyspne, ofte surklete respirasjon, eventuelt skummende blodtilblandet oppspytt, ledsagende brystsmerter ved akutt koronarsykdom
- Markert uro og angst, eventuelt redusert bevissthetsnivå
- Betydelige knatrelyder, eventuelt forlenget ekspirium med piping (astma cardiale), takykardi og takypne, eventuelt sentral og perifer cyanose
- Eventuelt halsvenestuvning og perifere ødemer ved samtidig høyre svikt
Diagnostikk i sykehjem
- Initialt kun på det kliniske bildet
- Akuttbehandling prioriteres før videre utredning
- EKG så snart som mulig
- Akutt hjerteinfarkt?
- Taky- eller bradyarytmier, blokk?
Akutt behandling
Tabell 1. Akutt behandling av lungeødem
| Ikke-medikamentell | 02 på maske Terapeutisk ro Høyt leie av overkropp Løsne stramtsittende tøy |
5-10 l 02 med behandlingsmål for Sa02 >92-96 %, obs C02-retensjon ved kjent respirasjonssvikt type 2! |
| Furosemid (Furix®) | 40-80 mg iv./im., gjentas evt. etter 15-20 minutt |
Utvis forsiktighet ved klinisk hypovolemi og systolisk BT < 90 mmHg |
| Morfin | 2.5 – 5 mg iv./im., kan gjentas med 10-15 min. intervall |
Letter åndenød, bedrer angst og avlaster hjertet Forsiktighet utvises ved redusert bevissthetsnivå og hos pasienter som allerede står på opiater. Obs. respirasjonshemming; antidot er nalokson (Naloxon®) 0,4 mg x 1 iv |
| Nitroglyserin | 0,5 mg sublingualt, kan gjentas ytterligere to ganger i løpet av 15 min |
Gis etter furosemid og morfin dersom kontroll av systolisk BT er > 90 mm Hg |
Videre behandling
Avhenger av respons på behandling, mistenkt årsak og beslutninger om behandlingsnivå
- Dårlig effekt av primær behandling
- Rask kontakt med AMK for CPAP behandling i ambulanse og innleggelse i sykehus
- Tilfredsstillende effekt av behandling, mistenkt akutt infarkt/behandlingstrengende arytmi som utløsende årsak
- Rask kontakt med AMK for innleggelse i sykehus
- Tilfredsstillende effekt av behandling, ingen mistanke om akutt behandlingstrengende koronarsykdom/arytmi
- Kan ofte behandles videre i sykehjem
- Dårlig effekt av primær behandling hos pasienter som er så skrøpelige at de ikke skal legges inn i sykehus
- Vurdere oppstart av Livets siste dager
