Referanseverdier for tibialis-SEP hos barn og voksne

Utarbeidet av prosjektgruppen for Metoder i Klinisk Nevrofysiologi 1993–1997. Revidert av Kvalitetsutvalget i Klinisk nevrofysiologi, 2004–2008, 2017 og 2020.

Sist revidert 31.10.2020

Verdiene i tabell 13, tabell 14 og figur 1 og figur 2 er fra Klinisk nevrofysiologisk laboratorium, St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim (1994–2002).

# = logtransformerte verdier.

N= 98, herav 68 kvinner. Gjennomsnittlig alder 39 år (SD=10), spredning 10–60 år. Gjennomsnittlig høyde 171 cm (SD=8), spredning 151–190 cm. 16 friske kontroller registrert på Evomatic i 1994, 12 pasientkontroller registrert på Keypoint i 1996 og 70 i 2002.

Pasientkontroller: 1) Selektert etter diagnosekode "Normal EP" og 2) Ingen organdiagnoser i sykehusjournal (DocuLive);

Tibialis-SEP-metode: Stimulering bak mediale malleol med elektrisk firkantpuls av 0,2 ms varighet og 3 Hz repetisjonsfrekvens. Det er benyttet 4-kanals registrering med avledningene: centroparietal midtlinje Cz⁺ mot Fz referense. Som kontrollavledning brukes ipsilateral C3(4)⁺ mot Fz referense. Filtersettingen er 1–2000 Hz for cephale og 20–2000 Hz for thoracolumbal avledning (N22; Thoracal 12-Fz) og fossa poplitea mot Fz-referense. 1000 potensialer ble oppsummert to ganger.

Figur 9: Tibialis-SEP, N22, samme materiale som vist i tabell 13.

Figur 10: Tibialis-SEP, P40, samme materialet som vist i tabell 13.

Tallene i tabell 13 og 14 er fra Boor et al (1988). Alle undersøkelser ble gjort med våkne personer uten bruk av sedasjon. Stimulusvarighet 0,2 ms, frekvens 4 Hz og summering av 500 responser. Filter bandpass 10–3000 Hz. Det ble bruke 8-kanalers system slik at flere komponenter er med inkludert far field-potensialer (P30). Registreringselektroder: Fossa poplitea (ref. kontralaterale fossa poplitea), L5 (ref. Crista iliaca), L1 (ref. Crista iliaca), Fz (ref. kontralaterale Erbs punkt), Cz` (ref. kontralaterale Erbs punkt, A1 og Fz).

Tallene I tabell 15, 16, 17, 18 og 19 er fra Verroust et al (1989, Lastimose et al (1982), Ziegler (1993) og Dorfman og Bosley (1979).

Verroust J, Blinowska A, Vilfrit R. Couperie D, Malapert D, Perrier M. Somatosensory evoked potentials from posterior tibial nerve; normative data. Electromyogr clin Neurophysiol 1989; 29: 299–303.

• Undersøkt 123 personer (45 menn, 78 kvinner). Høyre og venstre n. tibialis undersøkt hos alle. Alder: 18–70 år. Høyde: 145–199 cm.
• Stimulering bak mediale malleol. Stimulusvarighet 0,2 ms, frekvens 3,1 Hz
• Filtere for fossa poplitea-kanalen 160 Hz til 1,6 kHz; for L3-kanalen 16 Hz til 3 kHz; for N33- og P40-kanalen 3 Hz til 3 kHz.
• Registrering:
  • Fossa poplitea med referanse ved fibulahodet (ikke tatt med i tabellen)
  • L3 - referanse Th12
  • Cz` - referanse Fz (P40)
• Utstyr: fire kanalers Basis E.P.M (O.T.E Alvar)

Lastimosa ACB, Bass NH, Stanback K, Norvell EE. Lumbar spinal cord and early cortical evoked potentials after tibial nerve stimulation: effect of stature on normative data. Electromyogr clin Neurophysiol 1982; 54: 499–507.

• Undersøkt 33 personer. Høyre og venstre side undersøkt hos alle.
• Alder: 10–30 år (gjennomsnitt 23 år). Høyde: 156–201 cm
• Stimulering bak mediale malleol, stimulusvarighet 0,2 ms, frekvens 5 Hz.
• Filtere: 30 Hz til 1,5 kHz.
• Registrering:
  • Fossa poplitea - Th6 (N8)
  • L4 - Th6 (N19)
  • L1 - Th6 (N22)
  • Cz` (2 cm bak Cz) - Fz (P37 og N45)

Chiappa KH. Evoked potentials in clinical medicine. New York: Raven Press, 1990: 347.

• Undersøkt 33 personer. Høyre og venstre side undersøkt hos alle.
• Alder: 21–55 år. Høyde: 145–184 cm, gjennomsnitt 166 cm
• Stimulering bak mediale malleol, stimulusvarighet 0,2 ms, frekvens 2–5 Hz
• Filtere: anbefaler videre filtere enn 25 Hz til 2,5 kHz, men angir ikke spesifikt hva som er brukt i denne undersøkelsen.
• Registrering
  • Lumbalt: første negative peak ved IC (crista iliaca) - L1

• Fz - Cz: P37

Ziegler D, Muhlen H, Dannehl K, Gries FA. Tibial nerve somatosensory evoked potentials at various stages of peripheral neuropathy in insulin dependent diabetic patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 58–64.

• Undersøkt 51 personer
• Alder: 21–71 år. Høyde: 173 cm (SD 4,4)
• Stimulering av høyre n. tibialis ved ankelleddet, stimulusvarighet 0,1–0,3ms, frekvens 2Hz
• Filtere: 1 Hz til 3 kHz.
• Registrering:
  • Fossa poplitea (N8)
  • Lumbalt nivå L1 med abdominal referanse (N22)
  • Cervicalt nivå C2 (N30)
  • Skallen Cz-Fz (P40, N50)
• Utstyr: Mistral EP-system (Medelec, Woking)

Dorfman LJ, Bosley TM. Age-related changes in peripheral and central nerve conduction in man. Neurology 1979: 29; 38–44.

• Undersøkt 15 friske personer, alder 74,1 ± 7,5 år, høyde 163,4 ± 9,9 cm (høyre og venstre side undersøkt hos alle).
• Stimulering ved ankelen.
• Registrering: Cz-Fz

Figur 11: Sammenheng mellom høyde og absolutte latenser (N22 og P37) (fra Lastimosa et al, 1982)

Tallene i tabell 20 og 21 er henter fra Cindro et al (1985), Gilmore et al (1985) og Lareau (1990).

Cindro L, Prevec TS, Beric A. Maturation of cortical potentials evoked by tibial-nerve stimulation in newborns, infants and children aged four and eight years. Developmental Medicine & Child Neurology 1985; 27: 740–45.

• Undersøkt 24 barn; 13 nyfødte og 11 barn mellom 10–14 måneder.
• De nyfødte ble undersøkt sovende, de øvrige barna ble undersøkt i våken tilstand.
• Stimulering bak mediale malleol, stimulusvarighet 0,2 ms, frekvens 1,7 Hz, med stimulusstyrke like over motorisk terskel.
• Kortikal registrering med overflateelektroder av sølv, plassert over primære somatosensoriske område for underekstremiteten. Referanse Fz etter 10/20 systemet for elektrodeplassering.

Gilmore RL, Bass NH, Wright EA, Greathouse D, Stanback K, Norvell E. Developmental assessment of spinal cord and cortical evoked potentials after tibial nerve stimulation: Effects of age end stature on normative data during childhood. Electroenceph clin Neurophysiol 1985; 62: 241–51.

• Det ble undersøkt 32 friske barn, 17 jenter og 15 gutter.
• Alder: 1–8 år (gjennomsnitt 4,7 år). Høyde: 82–130 cm.
• Stimulering bak mediale malleol, stimulusvarighet 0,2 ms, frekvens 5 Hz, stimulusstyrke over motorisk terskel.
• Filtere: 30 Hz til 1,5 kHz.
• Registrering med gullelektroder: Fossa poplitea (Fp), L1, T6, C7 og Cz`, referanse Fz. Fp - T6 (N8) ; L1 - Th6 (N22); Cz` (2 cm bak Cz) - Fz (P37 og N45).

Laureau E, Marlot D. Somatosensory evoked potentials after median and tibial nerve stimulation in healthy newborns. Electroenceph clin Neurophysiol 1990; 76: 453–58.

• Det ble undersøkt 41 friske nyfødte, 18 gutter og 23 jenter
• Testen ble utført mellom 1 og 9 levedøgn. Middels kroppslengde 49,3 ± 2,2 cm .
• Stimulering av høyre n. tibialis ved fossa poplitea, stimulusvarighet 0,2 ms, frekvens 2–5Hz.
• Filtere: 20 Hz til 2 kHz.
• Registrering med gullelektroder over lumbalt nivå L2 (referanse i L4), og over somatosensorisk cortex svarende til området for underekstremiteten (referanse i Fz) (10/20 systemet). Jordingselektoden ble plassert mellom stimuleringselektrode og registreringselektrode. Minimum 500 responser ble oppsummert, og gjentatt minst 1 gang. Lengden mellom stimuleringspunkt og registreringspunkt i lumbalavsnittet ble målt.
• Spinalt svar etter stimulering av n. tibialis ble sett hos 98 %. Ledningshastigheten ble beregnet ut fra distansen mellom stimulus og registreringssted og latens til N8, og gav en gjennomsnittlig verdi på 27 m/s.
• Gjennomsnittlig topp til topp amplitude mellom N10 og P16 ved stimulering av n. tibialis var signifikant større enn verdier for n. medianus; N8 til P13.
• Hos 73 % av alle de nyfødte klarte man å registrere kortikale svar med stimulering av n. tibialis (30 av 41 undersøkte).

Figur 12: Sammenheng mellom høyde og kortikalt fremkalt respons (P28 hos barn og P37 hos voksne. A: Hos barn 1–8 år. B: Voksne: 18–40 år (fra Gilmore et al (1985).