LAST

Systemisk toksisitet er svært sjeldent: 1,15 krampeanfall/10.000 PNB, 0–1,4 hjertestans/10.000 PNB.

CNS symptomene opptrer oftest før kardiovaskulære symptomer

• Svake: Svimmelhet, metallsmak i munn, nummenhet i lepper eller tunge, øresus, vanskelig å fokusere blikket.
• Moderate: Desorientering, uklar tale, hørselsforstyrrelser, skjelvinger, bevissthetssvekkelse.
• Alvorlige: Koma, kramper, respirasjonsstans.

Kardiovaskulære

• Kardiovaskulære symptomer er alvorlige.
• Hypotensjon, hjertearytmier, hjertestans.

Uansett alvorlighetsgrad

Avbryte injeksjon/tilførsel av lokalanestetika.

Ved milde/moderate CNS-symptomer

• Frie luftveger, FiO2 1,0. Observasjon, beredsskap assistert/kontrollert ventilasjon.
• Vurder krampeprofylakse Diazepam 0,1 mg/kg iv ev. Propofol 30–50 mg iv.

Ved alvorlige CNS-symptomer/respirasjonsstans/hjertestans

• Tilkall hjelp. Utløs ”blåknapp”/”5000-alarm” (stansalarm 34# hvis utenfor Operasjonsavdelingen).
• Respirasjonsstans:
  • Frie luftveger, FiO2 1,0. Assistert/kontrollert ventilasjon. Vurder intubasjon.
• Sirkulasjonsstans (asystoli, VT, VF):
  • AHLR etter standard algoritme.
  • Vurder 20 % lipidemulsjon (Intralipid® 200 mg/ml):
    • Bolus: 1–1,5 ml/kg gitt over 1 minutt (70 kg–100 ml)
    • Kan gjentas hvert 3–5.minutt inntil x 3
  • Vedlikehold:
    • 0,25 ml/kg/min inntil hemodynamisk stabilisering.
    • Kan økes til 0,5 ml/kg/min ved vedvarende hypotensjon.
    • Maksimaldose: 8 ml/kg.
  • Acidosekorreksjon.
  • Kramper:
    • Diazepam iv 5–10 mg iv, barn 0,2–0,5 mg/kg
    • Thiopental 3–5 mg/kg iv
    • Propofol 1–2 mg/kg iv (ikke til barn < 6 mnd)
  • Hypotensjon:
    • Sjokkleie
    • Vurder vasoaktiv medikasjon
    • Bradycardy
    • Vurder atropin 0,5–1,0 mg iv
  • Disse pasientene legges på Intensiv.
  • Det er beskrevet recidiv av malign arytmi etter vellykket bruk av Intralipid.
  • Har pasienten refraktær hjertestans pga systemisk toksisitet skal «ECMO-HLR» gruppealarm utløses. AMK varsles via telefon 22113 og slår ut alarm.

• Lokalisering: Rød koffert, ligger i skap på medikamentrommet/Innslusa (se prosedyre: Beredskapsmedikamenter i avdelingen).
• Oppfølging: Sjekkes av anestesisykepleiere ifm månedlig sjekk av beredsskapsmedikamenter.
• Ansvar: Anestesi-/Operasjonsavdelingen.
• Holdbarhet er merket på teip på utsiden.
• Doseringsalgoritme Intralipid og innholdsliste er teipet på forsiden.

• Kopi av prosedyre «Håndtering av systemisk toksisitet»
• Intralipid 200 mg/ml 500 ml x 2 poser
• Opptrekkskanyler x 2
• Sprøyter 50 cc x 2
• R-Lock x 1
• Forlengelsesslange 200 cm x 1
• Infusjonsaggregat til volumpumpe – Volumat Line x 1
• Infusjonsaggregat x 1
• Trevegskran 10 cm x 1
• Røde propper x 2
• Tilsetningslapper x 2
• Alcohol swab x 2