Kalsium, fritt, P

Sist oppdatert: 01.03.2024
Utgiver: Akershus universitetssykehus
Versjon: 1.3
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Bakgrunn 

Se Kalsium, P.

Omkring 50 % av kalsium i plasma er fritt kalsium, som er den biologisk aktive fraksjonen. Alt kalsium i kroppen er ionisert, og bruk av uttrykket ”ionisert kalsium” er derfor feilaktig. Et riktigere uttrykk er ”fritt kalsium”, analogt med for eksempel fritt tyroksin. Den totale konsentrasjonen av kalsium i serum er ikke alltid et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, spesielt hos pasienter som har tilstander med endret konsentrasjon av P-albumin og/eller syre-base-forstyrrelser. Det er publisert flere ulike formler for å korrigere kalsium for avvikende konsentrasjon av albumin, men disse regnes som upålitelige (1) og har dårligere diagnostisk nøyaktighet for å diagnostisere kalsiumforstyrrelser enn ujustert total-kalsium (2). Ved tilstander der total-kalsium ikke kan forventes å være et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, må fritt kalsium måles i stedet, se indikasjoner.

 

Som regel måles pH i tillegg til konsentrasjonen av fritt kalsium. Dessuten beregnes konsentrasjon av fritt kalsium ved pH 7,40, fordi vi derved kan kompensere for endringer i pH i prøvematerialet (in vitro), pga. endringer i pCO2. Det kan være vanskelig å sikre seg mot tap av CO2 i serum. Hvis vi er henvist til å bruke serum som prøvemateriale, bør vi derfor anvende den beregnede verdien P-kalsium, fritt (pH 7,4). Dersom pasienten ikke har syre-base-forstyrrelser, er P-kalsium, fritt (pH 7,4) et brukbart uttrykk for den reelle B-kalsium, fritt. Men best er det å måle i anaerobt behandlet blod og vurdere den aktuelle B-kalsium, fritt.

Indikasjoner 

Tilstander der totalkonsentrasjonen av kalsium ikke kan forventes å gi et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, bl.a. følgende: større kirurgiske inngrep med massive blodtransfusjoner og eventuelt albumininfusjoner, større brannskader, kritisk syke pasienter (multiorgansvikt), syre-base-forstyrrelser, hypo- eller hyperalbuminemi, neonatal hypo- og hyperkalsemi, hemodialyse, nefrotisk syndrom, akutt pankreatitt. Fritt kalsium er også bedre enn total-kalsium ved spørsmål om hyper- eller hypoparatyreoidisme.

Prøvetakingsrutiner 

Pasientforberedelser:

Ingen.

 

Prøvetaking og prøvehåndtering:

Bruk minst mulig stase før og under prøvetaking. Unngå bruk av muskelpumpe.

 

Serum fra veneblod: Gelglass fylles helt. Sentrifugeres umiddelbart etter 30 minutters koagulering. Korken skal beholdes på helt til analysering. Holdbart 48 timer ved 20° og inntil 7 dager ved 4°.

Arterieblod: Anaerob prøvetaking er å foretrekke. Arterielt eller arterialisert kapillærblod tas i henholdsvis sprøyte og kapillærrør tilsatt kalsium-titrert (balansert) heparin. Både sprøyte og kapillærrør bør analyseres så raskt som mulig. Men dersom dette ikke er mulig, kan sprøyte være holdbar 30 minutter i romtemperatur og kapillærrør 30 minutter på isvann, maks. 10 min i romtemperatur.

Fullblod på Li-heparinglass: Glasset fylles helt. Holdbart 10 min i romtemperatur, 30 min på isvann/i kjøleskap. Kork må ikke åpnes før analysering

Veiledende referanseområder 

Serum:

Aldersgruppe mmol/L Ref.
0–1 uke 1,10–1,48* 3
1 uke–18 år 1,20–1,38 3
Voksne 1,16–1,32 3

 

Fullblod (fritt kalsium måles i plasmadelen):

Aldersgruppe mmol/L Ref.
< 2 d 1,12–1,43* 9
2–3 d 1,06–1,34 8
4 d–5 md 1,21–1,45 9
6–11 md 1,18–1,39 9
1–17 år 1,19–1,33 10
Voksne 1,03–1,23 4

* Må tolkes med forsiktighet. Se referanseavsnittet "For laboratoriet" for flere detaljer om pediatriske ref.områder.

 

Metode

Ioneselektiv elektrode. Analyseinstrument: ABL 825 (Radiometer).

Tolkning 

Årsaker til hyper- og hypokalsemi: Se Kalsium, P (Tolkning).

 

Inndeling i alvorlighetsgrader hos voksne ifølge elektrolyttveilederen (5):

Hypokalsemi, fritt kalsium:

  • Mild: 1,00-1,13 mmol/L
  • Moderat: 0,80-0,99mmol/L
  • Alvorlig: < 0,80 mmol/L

Hyperkalsemi, fritt kalsium:

  • Mild: 1,34-1,50 mmol/L
  • Moderat: 1,51-1,70 mmol/L
  • Alvorlig: 1,71-2,00 mmol/L
  • Hyperkalsemisk krise: > 2 mmol/L

 

Norsk barnelegeforening angir følgende grenser (6):

  • Hyperkalsemi: > 1,40 mmol/L
  • Hypokalsemi: < 1,00 mmol/L første 48t; < 1,10 mmol etter 48t; < 1,15 mmol/L etter nyfødtperioden

 

Laveste verdi for fritt kalsium som vi kan se ved patologiske tilstander er omkring 0,4 mmol/L, og høyeste verdi er omkring 2,5 mmol/L. Akutte forandringer til under 0,85 mmol/L eller til over 1,65 mmol/L medfører økt risiko for hjertearytmier og/eller hjertesvikt, mens nevrologiske tegn kan opptre ved mindre endringer. Kroniske avvik tåles bedre enn akutte.

 

Feilkilder
Veneblod: Langvarig stase, ufullstendig fylte prøverør, feil prøverør, for lang tid før sentrifugering, lufttilførsel, syre-base­­forstyrrelse hos pasienten.

Arterielt blod: Ikke-arterielt /ikke-arterialisert blod, feil sprøyte, for lang tid før analysering, lufttilblanding.

Analytisk og biologisk variasjon 

Referanser 

  1. Endres DB. Investigation of hypercalcemia. Clin Biochem 2012;45:954-63. PubMed PMID: 22569596.
  2. Lian IA, Åsberg A. Should total calcium be adjusted for albumin? A retrospective observational study of laboratory data from central Norway. BMJ Open. 2018 Apr 7;8(4):e017703. PubMed PMID 29627804.
  3. Tietz. Clinical guide to laboratory tests. 4th ed. Missouri: Saunders; 2006.
  4. Tietz. Fundamentals of Clinical Chemistry, 5th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Saunders; 2001, s. 967.
  5. Tazmini K. Elektrolyttveileder, 2. utgave, 2014. Diakonhjemmet sykehus.
  6. Norsk barnelegeforening. Akuttveileder. Akutte forstyrrelser i kalsiumbalansen. 2012.
  7. Loughead JL, Mimouni F, Tsang RC. Serum ionized calcium consenctrations in normal neonates. Am J Dis Child. 1988;516-8.
  8. Cousineau J, Anctil S, Carceller A et al. Neonate capillary blood gas reference values. Clin Biochem. 2005;905-7.
  9. Omosule C, Holmes V, Jasek C et al. Pediatric ionized calcium reference intervals from archived radiometer data. Clin Biochem. 2022;13-8.
  10. Bohn MK, Hall A, Wilson S et al. Pediatric reference intervals for critical point-of-care whole blood assays in the CALIPER cohort of healthy children and adolescents. Am J Clin Pathol. 2021;1030-7.
  11. Gallo S, Comeau K, Sharma A et al. Redefining normal bone and mineral clinical biochemistry reference intervals for healthy infants in Canada. Clin Biochem. 2014;27-32.

For laboratoriet 

Om pediatriske referanseområde:

 

Loughead et al. målte fritt kalsium hos 33 nyfødde og fann gjennomsnitt på 1,45 mmol/L ved fødsel, 1,33 mmol/L etter 2t og 1,23 mmol/L etter 24t; fritt kalsium når eit botnpunkt etter eit par levedøgn. Cousineau et al. (4) målte fritt kalsium i kapillærblod hos 118 nyfødde (36-60 t) og fann eit referanseområde på 1,06-1,34 mmol/L, med gjennomsnitt på 1,21 mmol/L.

 

Gallo et al. målte fritt kalsium i kapillærblod med ABL725 gjentatte gonger hos 92-127 spedbarn i alderen 1-12 månadar. Dei fann median fritt kalsium på 1,38-1,40 mmol/L etter 1-3 månadar og median fritt kalsium 1,33-1,35 mmol/L etter 6-12 månadar.

 

Bohn et al./CALIPER målte fritt kalsium i venøst fullblod med ABL90 FLEX hos 268 barn og unge og fann eit referanseområde på 1,19-1,33 mmol/L for alder < 19 år. Scatterplottet kan tolkast som at øvre referansegrense skulle vore noko høgare første levehalvår.

 

Omosule et al. målte fritt kalsium i fullblod med ABL800 FLEX på > 5000 pasientar (indirekte metode), inkludert målingar der fritt kalsium ikkje var rekvirert. For aldersgruppa 2,5-19 år fann dei referanseområde på 1,12-1,31 mmol/L. Høgare referanseområde hos yngre.

Gi tilbakemelding
Fortell oss gjerne hva du var fornøyd med eller misfornøyd med på denne nettsiden.

Vi kan ikke love deg svar på tilbakemeldingen din, men bruker den til å forbedre innholdet. Vi ber om at du ikke deler person- eller helseopplysninger.
Send