Digitoksin

Indikasjon

Legemidlet anvendes i behandling av supreventrikulær takyarytmi, spesielt atrieflimmer med og uten hjertesvikt, og ved hjertesvikt.

Legemiddelet har smal terapeutisk bredde.

Serumkonsentrasjonsmåling kan være aktuelt f.eks. som terapikontroll ved oppstart, doseendring eller endring i sykdomsforhold/organfunksjon, ved graviditet, terapisvikt, vurdering av etterlevelse, bivirkninger, interaksjoner, forgiftninger eller overdosering.

Navn på legemiddel

Digimerck (godkjenningsfritak)

Det finnes ingen godkjente preparater listet i felleskatalogen.no. Det er derfor få som anvender dette preparatet per i dag.

Prøvemateriale

Serum

Prøvetakingstidspunkt

Ved terapikontroll tas prøven medikamentfastende, som regel 12-24 timer etter siste doseinntak, og når konsentrasjonen er i likevekt («steady state»). Likevektskonsentrasjon oppnås ca. 5 halveringstider etter oppstart eller doseendring.

Ikke-medikamentfastende prøvetaking kan være aktuelt ved f.eks. forgiftninger eller mistanke om manglende etterlevelse.

Holdbarhet

Ved romtemperatur 4 døgn, i kjøleskap (2-8°C) 14 døgn

Ved etterbestilling fra prøveglass, 6 døgn

NLK-kode

NPU04786

Rekvisisjon

Se OUS sine hjemmesider

Kontaktinformasjon

Se Kontaktinformasjon og åpningstider

Generelt

Hjerteglykosid som reduserer AV-overledning og øker myokards kontraktilitet via henholdsvis økt vagus effekt/redusert sympatikus effekt og hemning av Na⁺/K⁺-ATPasen i cellemembranen i hjertemuskelceller. Kalium og digitoksin konkurrerer om binding til Na/K-ATPasen; ved lavt serum kalium nivå bindes mer legemiddel til Na/K-ATPasen. Høy systemisk biotilgjengelighet. Høy proteinbindingsgrad (90 %). Legemiddelet omsettes i lever. Halveringstiden i plasma er ca. 4-9 døgn. Ca 5 % elimineres via nyrer. Hos eldre med sterkt redusert nyrefunksjon kan halveringstiden være forlenget. Ved nyresvikt kan den fri fraksjonen av legemiddel i plasma øke fordi legemiddelet fortrenges fra bindingssetet på albumin.

Forgiftningssymptomer er: kvalme, oppkast, diare, takykardi og AV-blokade. Psykose og sjeldent karakteristisk farvesyn.

Digoksinlignenede antistoffer som er funnet i pasienter med nyresvikt, leversvikt og hos gravide kvinner i tredje semester kan interferere med analysen.

Digitoksin kan gi positiv utslag på digoksinanalysen.

Inntak av store mengder vitamin B kapsler (biotin) kan gi falsk forhøyet prøvesvar. Pasienter som tar mer enn 5 mg daglig av biotin bør vente minst 8 timer etter biotin inntaket med å måle digitoksin.

Samtidig behandling med hydrokortison og kanrenon kan gi falskt forhøyde digitoksin verdier.

Behandling med antidot Digibin vil interferere med analysen å gi forhøyet verdi, digitoksin bør måles før oppstart av behandling og deretter når Fab-fragmenter er ferdig eliminert fra kroppen, se https://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/legemidler/digitalisglykosider-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning.

Terapiområde

8 - 15 nmol/L

Tolkning

Dersom prøven er tatt 12-24 timer etter inntak ved oppnådd likevektskonsentrasjon (5 ganger oppgitte halveringstid) fortolkes prøven i relasjon til terapiområdet. Likevekt kan oppnås raskere ved metningsdose.

Dersom prøven er tatt grunnet mistanke om overdose oppgis svaret på analysen og fortolkes i relasjon til terapiområdet og toksisk grense.

Konsentrasjon ≥30 nmol/L er assosiert med forgiftningssymptomer og er laboratoriets varslingsgrense.