Syndesmoseskade - Kronisk

Sykehistorie med tidligere ankelskade, feildiagnostisert/ubehandlet/underbehandlet ev. reluksasjon.

Verking og hevelse i ankel. Funksjonell instabilitet. Ømhet over nedre fremre del av syndesmosen og ved utadrotasjonstest. Fremre impingement test ofte positiv (Anteriore Inferiore TibioFibulare ligament, AITF).

Vektbærende rtg. ankel kan vise lateral subluksasjon av talus (medial clear space > 4 mm), kort fibula (falketann/Shentons ankellinje/ ball-tegn). CT av begge ankler kan vise inkonguens i syndesmose (> 2mm sideforskjell). Latent instabilitet vises ved stress-test: utadrotasjon medfører økt gaffelsprik på syk side (økning på 3-4 mm på rtg.)

Ortose kan anvendes ved lave fysiske krav eller svekket almentilstand.

Operativ behandling

Nedre syndesmosesmerter/positiv fremre impingement test uten påvisbar latent instabilitet: Fremre ankelskopi med debridement av overskytende arrvev fra AITF området og mediale ”gutter”. Hvis over 3,5 mm ( = 3,5 mm shaverhode) sprik i syndesmosen ved artroskopi behandle som instabilitet.

Med instabilitet, latent eller åpenbar: debridement av syndesmosen, skopisk forsøksvis, ev. åpen metode m korreksjon av benet deformitet: osteotomi med derotasjon og korreksjon av lengde, reposisjon av syndesmosen, skruefiksasjon og Tightrope. Medialt debridement gjøres enklest artroskopisk.

Walker 24/7 i 2-3 uker. ROM-øvelser fra dag 1 og kontaktbelaste i Walker. Belaste til smertegrense i Walker fra 6-8 uker. Fjerne syndesmoseskrue etter 10 uker. Ikke fjerne Tightrope.

ledering av n per. sup lat , forøvrig generelle komplikasjoner

Telefonkontroll 3 mndr

Avhengig av utgangspunkt. Ankelartrose ved lengrestående feilstilling er ikke dokumentert.