Unngå kjerneicterus ved å overvåke risikogrupper, stille tidlig diagnostikk, gi adekvat behandling og sikre oppfølging etter hjemreise.
Prosedyren omhandler tidlig gulsott, det vil si første 7-10 dager etter fødsel.
Oppnå tilstrekkelig utskillelse av bilirubin, slik at verdiene i blodet holdes under fastsatte grenser.

Jordmor/Barnepleier/Barnelege.

Alle barn innlagt på barsel observeres med tanke på gulsott.
Symptomer: Slapp, lite sugevilling, irritabilitet, høyfrekvent gråt, gul hudfarge og gul på det hvite i øynene.

Risikogrupper screenes med transcutan fotometri:

• Alle barn med mørk hudfarge, og barn hvor én av foreldrene er mørkhudet,
  måles når barnet er ved 24 og 48 timers alder. Blodprøver ved behov etter retningslinje.
• Alle barn som utskrives før de er 24 timer: Se prosedyre: Tidlig hjemreise etter fødsel. Føde/Barsel SSHF

Disse barna har økt risiko for gulsott og bør observeres ekstra nøye:

• Premature
• ABO uforlikelighet, antistoff hos mor
• Barn av mødre med blodtype O og eller Rh negativ
• Høy hemoglobin
• Hematomer, for eksempel Cephalhematom (VE)
• Nedsatt bindingsevne, for eksempel ved hypoxi, acidose, sepsis.
• Barn som har søsken som har hatt behandlingskrevende gulsott eller kjent hemolytisk anemi i familien.
• Barn med foreldre fra Øst-Asia

FREMGANGSMÅTE
Metode /oppfølging vurderes av jordmor, må vurderes i forhold til stigende og synkende verdier og forelegges ved tvil barnelege som da bestemmer det videre forløp.

1. Transcutan fotometri

• Verdier ≤ 25 mmol fra lysgrense skal kontrolleres med blodprøve.
• Verdier > 250 mmol skal kontrolleres med blodprøve.
• Verdier 25 – 100 mmol fra lysgrense kontrolleres med transcutan fotometri en gang pr vakt.
• Verdier > 100 mmol før barnet er 24 timer: kontrolleres med blodprøve.

Verdiene dokumenteres i Partus i bilirubinkurven.

2. Blodprøve (serum-bilirubin total)

• Ved blodprøve-verdier ≤ 100 mmol fra lysgrensen skal man fortsette å kontrollere barnet.
• Verdier ≤ 50 mmol fra lysgrensen: ny blodprøve innen 12 timer.
• Verdier 50 – 100 mmol fra lysgrensen: ny blodprøve innen 24 timer

Verdiene dokumenteres i Partus i bilirubinkurven.

Lysbehandling:
Ved indikasjon for lysbehandling første 24 timer etter fødsel skal barnet overflyttes nyfødtintensiv avdeling.

•Blodprøver som tas i forbindelse med at barna legges i lys:

• • Hgb, bilirubin total, «hemolytisk sykdom hos nyfødt»: kan tas ved første kontrollprøve.
  • Blodtype og screening bestilles på barnets mor.
  • Ny serum bilirubinkontroll etter 8-12t, eller 6t ved høy verdi eller bratt stigende kurve.

• Transcutan fotometri kan ikke brukes under og inntil 24 timer etter lysbehandling.
• Lysbehandling i minimum 24 timer.
• Minimum hver 3. time:
  • Amme
  • Friske fullbårne barn trenger ikke rutinemessig ekstra væsketilskudd, det er viktigere at barnet får morsmelk som kan binde og transportere bilirubinet ut. Oppfordres til å spise ofte av mor.
  • Ved behov veies barnet før og etter måltid.
  • Observer temperatur, hud, navle avføring, urin og barnets velvære.
  • Bytte leie ved hvert stell.

• Nettovekt x 1 pr døgn
• Føre lysbehandlingsskjema og dokumentere observasjoner og stell i Partus.
• Gi foreldrene informasjon.

Behandlingsmetoder:

• Bilibed
• Overlys
• Bilisoft

Når mor skal sove, skal barnet overvåkes av personalet.

Kontroll etter lysbehandling
Kontroll bilirubin minst en gang etter 8-24 timer.

Oppfølging etter utreise
Informasjonsbrosjyre til foreldre, henvis til denne nettsiden via QR-koden: https://www.helsenorge.no/sykdom/barn/gulsott-hos-nyfodte/

• Alle barn følger sin egen vekt -/gestasjonsalder-bilirubinkurve: ved blodprøve-verdier ≤ 100 mmol fra lysgrensen skal barnet kontrolleres etter 1-4 dager med blodprøve. Det er ikke nødvendig med ny bilirubinkontroll hvis blodprøve-verdien er > 100 fra lysgrensen, selv om det er stigende verdier.
• Jordmor som skriver ut barnet er ansvarlig for rekvirering av nye blodprøver og videre avtale om kontroll av barnet. Avtaler dokumenteres i Partus.
• Før utreise informeres foreldre av jordmor om videre observasjon av barnet hjemme.
• Foreldre som ringer og er bekymret for at et nyfødt barn (opptil 14 dager gammelt) har gulsott og samtidig er slapp eller spiser dårlig, skal komme direkte inn til poliklinisk kontroll på Barsel.
  
  

Konferer ved tvil vakthavende barnelege om oppfølging.