Sagittale deformiteter

• Mandibulær prognati: underkjeven for stor eller for langt fram.
• Mandibulær retrognati: Underkjeven for langt bak overkjeven.
• Maxillær prognati: Overkjeven for langt fram.
• Maxillær retrognati: Overkjeven for langt bak.

Vertikale deformiteter

• Økt høyde i maxille eller mandibula. Eksempel: Åpent bitt (får ikke bitt sammen).
• Redusert høyde i maxille eller mandibula. Eksempel: Dypt bitt(biter seg i ganen).
• Vertikal orbital dystopi. Det vil si at øyenåpningen er dislokert i vertikaltplanet (for eksempel det ene øyet ligger lavere enn det andre).

Transversale deformiteter

• Mandibulær asymmetri.
• Maxillær asymmetri.
• Orbital asymmetri.

Nesen sees tydelig skjev eller «salrygget».

Spesielle ting

Spinalvæskelekkasje er sjelden i forbindelse med nesefrakturer. Det kan forekomme i form av klar væske ut av nesen, væsken er positiv på glukose ved bruk av urinstix. Kirurg må underrettes.

Operasjon

Isolerte nesefrakturer opereres sjelden, men blir i stedet rettet opp ved hjelp av tamponger i nesekavitetene. Disse blir sittende i 3 døgn. Eventuelt gjøres platefiksasjon eller platestenter (støtteplater i plast på hver side av neseskilleveggen (sitter i 10-14 dager).

Orbitafrakturer (øyehulefraktur)

Kan være som et ledd i LeFort II -III fraktur, zygomaticus- og nasoetmoidalfrakturer. Isolerte frakturer av orbita sidevegger, tak og gulv uten samtidig fraktur av orbitakanten kalles for blow out frakturer dersom skadet hardvev blir dislosert bort fra orbitahulen. Gir ofte subkonjungtival blødning (i øyets slimhinne), forandret leie av øyeeplet og diplopi (dobbeltsyn).

Spesielle ting

Kan være vanskelig å bedømme på grunn av ødem.

Operasjon

Operasjon ofte via - under øyelokk. Reposisjon ved hjelp av MedPore eller såkalte PDS-plater som er resorberbare.

Zygomaticusfrakturer (kinnbensfrakturer)

De oppstår som 2 typer: med brudd i Corpus og/eller Arcus.

Spesielle ting

Kan gi diplopi (dobbeltsyn) på grunn av ødem i Orbita, inneklemming av muskel og fettvev i fraktuer i orbitabunnen.

Operasjon

Reponeres med krok - føres inn percutant, eventuelt åpen reposisjon med skruer og plater.

Maxillefrakturer (overkjevefraktur)
Spesielle ting

Resulterer i bittforandringer og feilstillinger.

Operasjon

Reposisjon og eventuelt immobilisering 3 - 6 uker (kjevelås) - avhengig av forholdene. Kjevelås er sjeldnere, da man som regel får platefiksert disse frakturene.

A. VRO - Vertikal Ramus Osteotomi

Det enkleste inngrepet for å korrigere underbitt. Flytter underkjeven bakover.

Det blir et ca 3 cm snitt fra utsiden. Man kapper av underkjeven opp mot kjeveleddet og fører fremre del av kjeven som har tenner, bakover. Fremre og bakersete del av ramus blir liggende utenpå hverandre. Dette vil gro fast slik etter 8 uker dersom man har fiksert med plater og skruer, eventuelt kjevelås (sjeldent).

B. SRO- Sagittal Ramus Osteotomi

Her blir ramus spaltet i sagittalplanet. Det blir gjort et snitt i slimhinnen i munnen. Så blir ramus spaltet på langs (sagittalt) og underkjeven kan flyttes. Underkjevenkan skyves bakover - det blir overskudd av ben, dette blir fjernet. Eller, underkjeven kan skyves framover - blir manko på ben, og det er litt strekk i bløtvevet, slik at det kan «dras» ut. Der det er manko vil det etter hvert fylle seg med nytt ben og jevne seg ut. En bakdel ved denne operasjonsteknikken er det alltid i mer eller mindre grad gir nerveutfall i underleppa.

C. Corpusoperasjon

Forkorter underkjeven i den tannbærende delen.

D. Hakeplastikk

Innebærer at man skjærer løs hele den nederste delen av haken og

• Skyver fremre parti av haken tilbake (gjør haken kortere)
• Bygger ut haken. Innebærer at man bygger ut en hylle som blir fylt med margben fra hoftekammen, slik at man får en større eller mer markert hake.
• Bygger ut på undersiden av haken slik at man får økt ansiktshøyden.
• Av og til legger man inn et implantat i MedPore, og dette bygger på haken. Dette gjøres for eksempel i tilfeller hvor haken er underutviklet, og det ikke egner seg med hakeplastikk.

E. Osteotomier ved mellomansikts abnormiteter

LeFort I operasjon: innebærer at overkjeven kappes gjennom nesekilleveggen, bihulene og løsnes bak. Slik blir hele overkjeven løs slik at den kan flyttes framover, nedover (og forlenge ansiktet) eller bakover.

LeFort II operasjon: blir sjelden brukt. Løsgjør hele overkjeven inkludert neseroten.

LeFort III operasjon. innebærer at man fører hele ansiktet fremover - både nese, kinnben og sideben. Det blir gjort et snitt tvers over hodet (som skalpering) Pannehuden blir brettet ned over ansiktet og ned til øynene. Så blir nesekammen, orbita og sidebenet skåret over og kan flyttes.