cns_014.pdf

Behandling av intracerebrale germinomer hos barn og unge voksne. Kuren er basert på SIOPE/ESCP GCT-protokollen (2021) som igjen bygger på SIOP/HIT-CNS GCT II-protokollen (2018).

Kurintervall: 21 dager. Kuren gis alternerende med ifosfamid/etoposid, 2 kurer av hver (kur eto/karbo gis som kur nr. 1 og 3).

Kurkriterier:

Nøytrofile ≥ 1,0 eller leukocytter ≥ 2,0 og trombocytter ≥ 100, stigende.

Ingen pågående infeksjon.

Kreatinin clearance/GFR ≥ 80 mL/min/1,73 m².

Det er også krav til hørsel, se protokoll appendix I.

Ved for lave blodverdier skal kuren utsettes.

Andre blodprøver: elektrolyttstatus inkludert Ca, Mg og fosfat før og etter kur, eventuelt også under kur om det anses nødvendig.

Diabetes insipidus er en vanlig komplikasjon til denne sykdommen. Vurder derfor elektrolytter (Na) og væskebalanse nøye både før og under kuren!

Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 20-40 mg po/iv

G-CSF er tillatt etter indviduell vurdering. Må i så fall seponeres minst 24 timer før start av neste kur.

NB! Pasienten bør ha innlagt sentralt venekateter (VAP).

Daglig vekt x 2

• Hydrering 
  • Dag 1: Oppløsningsvæsken for hhv. etoposid og karboplatin utgjør totalt 2000 mL. I tillegg bør pasienten få 1500-2000 mL første døgn, kombinert peroralt/intravenøst. 
  • Dag 2-3: Pasienten oppfordres til å drikke 2000 mL i tillegg til medikamentvæsken. Gi ekstra iv væske om nødvendig.
  • Følg væske-/elektrolyttbalansen nøye (væskeregnskap).
• Anafylaksiberedskap
• Etoposid: OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Kuren er høyemetogen. Individuell kvalmebehandling.

Anbefalt: Netupitant/palonosetron (Akynzeo®) 300 mg/0,5 mg dag 1
Deksametason 12 mg dag 1, 8 mg dag 2-3
Olanzapin 5 mg x 2 ved behov

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Ingen dosereduksjon ved lave blodverdier, kuren skal heller utsettes.

Karboplatin utskilles vesentlig i urin

Etoposid: dels i urinen, dels fecalt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

GFR skal måles før første og tredje kur

Audiometri før første og tredje kur, deretter på indikasjon

Evaluering med MR først etter 4 kurer
Tumormarkører (AFP, HCG) i serum, ev. spinalvæske.

Etoposid og karboplatin er begge vevsirriterende, men ikke vevstoksiske.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Benmargshemmende.

Karboplatin er mindre nyretoksisk og ototoksisk enn cisplatin. Svært benmargstoksisk. Håravfall.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Etoposid  

Karboplatin