Nyrecyster

Nyrecyster er et vanlig funn ved radiologisk undersøkelse (50% > 50 år har simpel cyste).

• Oftest symptomfrie og et tilfeldig funn ved billeddiagnostikk
• Symptom(flanke/magesmerte) ved spontan blødning, ruptur eller størrelse ↑
• Ved polycystisk nyresykdom (arvelig) er cystene stort sett multiple simple

• Klassifiseres som Bosniak 1-4 ved CT nyre i flere faser (må minimum ha tom- og kontrastfase)
• Bosniak 1: simple cyster som ikke trenger oppfølging
• Bosniak 2: komplekes cyster som ikke trenger oppfølging
• Bosniak 2f - 4: komplekse cyster som trenger oppfølging eller behandling
• Pasientens alder, funksjonsklasse og komorbiditet må implementeres i vurderingen

• Hyperdense cyster er proteinrike cyster som har homogen høy tetthet på CT tomfase (ofte > 60 HU), og uendret tetthet etter iv kontrast
• En økning i tetthet med 15 HU -20 HU på CT med kontrast indikerer en solid lesjon
• Pseudoenhancement innebærer et "falsk" kontrastopptak på CT, typisk ved små cyster (< 2 cm) som er omgitt av kontrastladende parenkym. Supplerende kontrastforsterket ultralyd eller MR kan være nyttig ved uklare funn
• Noen ganger er det vanskelig å skille mellom maligne cyster og cystisk nekrose i malign tumor
• Ved tvil om klassifisering/oppfølging/behandling henvises pasienter til urolog og vurdering ved MDT nyre

Bosniak 1: Ingen kontroll, avsluttes

• Store cyster med trykksymptomer kan søkes til tapping og sklerosering ved røntgenavdelingen
• De fleste cyster oppfyller disse kriteriene og kan beskrives godt både på CT, MR og ultralyd

Bosniak 2: Ingen kontroll, avsluttes

Bosniak 2F: Overvåkning

• Billedkontroll ved 1 år, 3 år og 5-6 år
• Nedgradering til B1 eller B2: avsluttes
• Oppgradering til B3 eller B4: se under
• Cyster uten vesentlig endring eller oppgradering etter 5 år, avsluttes
• Ved kun minimale endringer av B2f kan man i noen tilfelle avslutte ved 3 år
• Cyster kan endre seg på ulik måte;
  • Økt størrelse
  • Mer kalk
  • Flere og tykkere kontrastladende septa
  • Ved sluttkontroll vil ikke endret cystestørrelse og kalkmengde kreve videre overvåkning i motsetning til flere og tykkere kontrastladende septa
• Dersom primærbildet er CT abdomen og cysten ser ut som B2f, bestilles CT nyrer til ett-årskontrollen
• Dersom cysten ser ut som en B3, B4 eller evt en solid tumor med cystisk element bestilles CT nyrer umiddelbart

Bosniak 3: Overvåkning eller kirurgi

• Overvåkning med billedkontroll ved 1, 3 og 5 år
• Ved kirurgi tilrådes nyrereseksjon(NSS) om mulig, åpen eller laparoskopisk
• Biopsi er utfordrende og brukes kun om cysten har solide elementer

Bosniak 4: Kirurgi eller Surveillance

• Kirurgi i form av NSS anbefales da de fleste er maligne
• Surveillance og biopsi er aktuelt ved eldre og komorbide pasienter