Nyrecyster

Nyrecyster er et vanlig funn ved radiologisk undersøkelse (50% > 50 år har minst en simpel cyste).

• Oftest symptomfrie og et tilfeldig funn ved billeddiagnostikk
• Symptom(flanke/magesmerte) ved spontan blødning, ruptur eller størrelse ↑
• Ved polycystisk nyresykdom (arvelig) er cystene stort sett multiple simple

• Klassifiseres som Bosniak 1-4 ved CT nyre i flere faser (må minimum ha tom- og kontrastfase)
• Bosniak 1: simple cyster som ikke trenger oppfølging
• Bosniak 2: komplekes cyster som ikke trenger oppfølging
• Bosniak 2f - 4: komplekse cyster som trenger oppfølging eller behandling
• Pasientens alder, funksjonsklasse og komorbiditet må implementeres i vurderingen

• Hyperdense cyster er proteinrike cyster som har homogen høy tetthet på CT tomfase (ofte > 60 HU), og uendret tetthet etter iv kontrast
• En økning i tetthet med 15 HU - 20 HU på CT med kontrast indikerer en solid lesjon
• Pseudoenhancement innebærer et "falsk" kontrastopptak på CT, typisk ved små cyster (< 2 cm) som er omgitt av kontrastladende parenkym. Supplerende kontrastforsterket ultralyd eller MR kan være nyttig ved uklare funn
• Noen ganger er det vanskelig å skille mellom maligne cyster og cystisk nekrose i malign tumor
• Ved tvil om klassifisering/oppfølging/behandling henvises pasienter til urolog og vurdering ved MDT nyre

NB! Bosniak klassifikasjon fra 1986/2005 er flittig brukt av radiologer og urologer. En modifisert versjon fra 2019 (Silverman et al) inkluderer MR i tillegg til CT. Målsetning med kategoriene er å predikere risiko for malignitet i cystiske lesjoner og gi oss klinikere bedre forutsetning til å kontrollere og behandlede de som trenger det, samt unngå overkontroll og overbehandling av benigne cyster. Om Versjon 2019 bedrer utfordringen med «inter-reader» variabilitet i praksis gjenstår å se, men sannsynlig vil flere cyster havne i en lavere kategori. Både Versjon 2005 og Versjon 2019 er tatt med denne utgaven av Metodeboken, siden versjon 2005 er godt innarbeidet. Urologer og radiologer må enes om hvilken versjon som skal brukes

Bosniak 1: Ingen kontroll, avsluttes

• Store cyster med trykksymptomer kan søkes til tapping og sklerosering ved røntgenavdelingen
• De fleste cyster oppfyller disse kriteriene og kan beskrives godt både på CT, MR og ultralyd

Bosniak 2: Ingen kontroll, avsluttes

Bosniak 2F: Overvåkning

• Billedkontroll ved 1 år, 3 år og 5-6 år
• Nedgradering til B1 eller B2 underveis: avsluttes
• Oppgradering til B3 eller B4 underveis: se under
• Cyster uten vesentlig endring eller oppgradering etter 5 år, avsluttes
• Ved kun minimale endringer av B2f kan man i noen tilfelle avslutte ved 3 år
• Cyster kan endre seg på ulik måte;
  • Økt størrelse
  • Mer kalk
  • Flere og tykkere kontrastladende septa
  • Ved sluttkontroll vil ikke endret cystestørrelse og kalkmengde kreve videre overvåkning i motsetning til flere og tykkere kontrastladende septa
• Dersom primærbildet er CT abdomen og cysten ser ut som B2f, bestilles CT nyrer til ett-årskontrollen
• Dersom cysten ser ut som en B3, B4 eller evt en solid tumor med cystisk element bestilles CT nyrer umiddelbart

Bosniak 3: Overvåkning eller kirurgi

• Overvåkning med billedkontroll ved 1, 3 og 5 år
• Ved kirurgi tilrådes nyrereseksjon (NSS) om mulig, åpen eller laparoskopisk
• Biopsi er utfordrende og brukes kun om cysten har solide elementer

Bosniak 4: Kirurgi eller overvåkning

• Kirurgi i form av NSS anbefales da de fleste er maligne
• Surveillance og biopsi er aktuelt ved eldre og komorbide pasienter