Spesielle pasientgrupper

Kvinnen skal få informasjon om stående setefødsel ved samtale om setefødsel på poliklinikken. Ved fysiologisk setefødsel, gis epidural på samme indikasjon som ved hodefødsel. Gi kvinnen skriftlig informasjon: Fysiologisk setefødsel: Forespørsel om deltakelse i forskningsprosjekt. Føde/barsel SSK (finnes i EkWeb til utskrift). Gjerne allerede ved poliklinisk vurdering. Skjemaene skal etter fødsel legges i egen seteperm på fagkontoret.

Man bør også spørre kvinnen om lov til å filme fødselen med avdelingens nettbrett på poliklinikken eller på avdelingen. Fysiologisk setefødsel. Samtykkeskjema pasient og ledsager. Føde/barsel SSK (i EkWeb til utskrift). Skjemaene skal etter fødsel legges i perm på fagkontoret.

Eget nettbrett finnes på fagkontoret.

Det er mest erfaring hos kvinner med normal progresjon, ingen stimulering med oxytocin og ingen epidural. Vurder også fortløpende håndtering hos kvinner med ikke normal fosterovervåking. Man skal følge Fysiologisk setefødsel - flowchart (nedenfor)

Prinsipper:

Tyngdekraft: Kvinnen tilstreber å føde i en mobil fødestilling; stående, knelende, sittende på huk eller på alle fire.
Bevegelse: Kvinnen motiveres til bevegelse i alle faser av fødselen, se eget flowchart.
Fosterpresentasjon: Barnet skal vende sin rygg mot kvinnens abdomen (under trykketiden) og ansiktet skal vendes mot fødselshjelperen.
Unngå berøring: For å unngå Moro-refleks og dermed defleksjon av fosterhodet/oppslåtte armer, unngås berøring av barnet fullstendig i
trykkefasen, med mindre det kreves at man griper inn med håndgrep for forløsning.
Tidsramme i trykkefasens avslutning: En veiledende tidsramme til barnets fødsel er 5 minutter fra setet prominerer/CTG blir bradykard pga. fysiologisk navlesnoravklemming. Klokken skal startes når setet blir værende/godt synlig i åpningen. Hvis påvirket fosterlyd i forkant, må
tidsrammen vurderes fortløpende.
Trykkefasen: Når klokken startes skal kvinnen oppfordres til å trykke barnet ut med fysiologiske pauser. Hun skal ikke vente på ri. Barnet er i denne fasen nesten ute av uterus, og rikraften kan ikke lenger indikere når kvinnen skal trykke.

Håndgrep som brukes ved fysiologisk setefødsel:
HUSK: Man kan gjerne rotere barnet, men aldri trekke. Man kan alltid snu kvinnen rundt i GU-leie og forløse med tang.

Forløsning av armene: Dersom ikke armene kommer ned spontant eller det tar > 20-30 sekunder mellom forløsning av hver arm, bør man aktivt forløse armene. Årsaken er da mest sannsynlig at den anteriore armen (mot symfysen) sitter fast. Armene forløses ved enten ved:
- At kvinnen løfter benet som barnets kropp vender mot (Running start)
- Å ta tak i anteriore arm med 2 fingre bakfra og flekter den ned (sweep) foran barnets ansikt og bryst.

Bilde1

Å bruke «namaste-hender»/flate hender langs barnets bryst og rygg, rotér barnet i retning mot symfysen, løsne armen ned foran barnets ansikt før barnet roteres 180 grader tilbake i riktig posisjon.

Bilde 2

2. Forløsning av hodet: Man skal palperer om hodet er midtstilt og hvor haken befinner seg. Hodet kan forløses enten (rekkefølgen er valgfri):

Ved å direkte forløse med «skuldertrykk»: To fingre plasseres under barnets claviculi og skyv barnet mot mors mage. Da vil barnets hode flektere ytterligere.

"Skulderpress" for eksempel med fingre under clavicula

Ta tak rundt skuldrene med tomlene under claviculi og skyv barnet mot mors mage. Da vil barnets hode flektere ytterligere.

Alternativt "skulderpress" før barnet gynges frem og tilbake

Dersom man ikke kjenner haken, kan det være at hodet er sterkt deflektert og sitter fast ved promontoriet. Løft opp barnet ved å dytte setet opp, bruk deretter flate hender for å rotere hodet til en valgfri side så det passerer promotoriet. Forløs deretter med «skuldertrykk».
Å snu kvinnen rundt i GU-leie og deretter forløse med tang.