Risikofødende

Kvinnen skal få informasjon om knestående setefødsel ved samtale om setefødsel på poliklinikken. Ved knestående setefødsel, gis epidural på samme indikasjon som ved hodefødsel. Gi kvinnen skriftlig informasjon: Samtykkeskjema setefødsel, studie og filming. Gjerne allerede ved poliklinisk vurdering. Skjemaene skal etter fødsel legges i egen seteperm på fagkontoret, ikke følge til barsel og ikke scannes i journal. Dokumenter i journal når skjemaet er utlevert og når det er lagt i permen.

Eget nettbrett finnes på fagkontoret, Huawei, grønn boks.

Det er mest erfaring hos kvinner med normal progresjon, ingen stimulering med oxytocin og ingen epidural. Vurder også fortløpende håndtering hos kvinner med ikke normal fosterovervåking.

Man skal følge: Knestående setefødsel - flytskjema

Forenklet flytdiagram finner du her: Flytdiagram: knestående setefødsel Føde/Barsel SSK

Prinsipper:

Tyngdekraft: Kvinnen tilstreber å føde i en mobil fødestilling; stående, knelende, sittende på huk eller på alle fire.
Bevegelse: Kvinnen motiveres til bevegelse i alle faser av fødselen, se eget flowchart.
Fosterpresentasjon: Barnet skal vende sin rygg mot kvinnens abdomen (under trykketiden) og ansiktet skal vendes mot fødselshjelperen.
Unngå berøring: For å unngå Moro-refleks og dermed defleksjon av fosterhodet/oppslåtte armer, unngås berøring av barnet fullstendig i
trykkefasen, med mindre det kreves at man griper inn med håndgrep for forløsning. Perineal støtte/episiotomi vurderes, særlig hos primipara.
Tidsramme i trykkefasens avslutning: En veiledende tidsramme til barnets fødsel er 5 minutter fra trochanter passerer introitus (ofte tydelig avbleking av fosterhuden). Klokken skal startes når setet blir værende/godt synlig i åpningen. Hvis påvirket fosterlyd i forkant, må
tidsrammen vurderes fortløpende.
Trykkefasen: Når klokken startes skal kvinnen oppfordres til å trykke barnet ut med fysiologiske pauser. Hun skal ikke vente på ri. Barnet er i denne fasen nesten ute av uterus, og rikraften kan ikke lenger indikere når kvinnen skal trykke.

Håndgrep som brukes ved fysiologisk setefødsel:
HUSK: Man kan gjerne rotere barnet, men aldri trekke. Man kan alltid snu kvinnen rundt i GU-leie og forløse med tang.

Forløsning av armene: Dersom ikke armene kommer ned spontant eller det tar > 20-30 sekunder mellom forløsning av hver arm, bør man aktivt forløse armene. Årsaken er da mest sannsynlig at den anteriore armen (mot symfysen) sitter fast. Armene forløses ved enten ved:
- At kvinnen løfter benet som barnets mage/ansikt vender mot (Running start).
- Å ta tak i anteriore arm med 2 fingre bakfra og flekter den ned (sweep) foran barnets ansikt og bryst.

Bilde1

- Å bruke «namaste-hender»/flate hender langs barnets bryst og rygg, rotér barnet i retning mot symfysen, løsne armen ned foran barnets ansikt før barnet roteres 180 grader tilbake i riktig posisjon.

"Namaste"

2. Forløsning av hodet: Man skal palpere om hodet er midtstilt og hvor haken befinner seg. Hodet kan forløses enten (rekkefølgen er valgfri):

Ved å direkte forløse med «skuldertrykk»: To fingre plasseres under barnets claviculi og skyv barnet mot mors mage. Da vil barnets hode flektere ytterligere.

"Skulderpress" for eksempel med fingre under clavicula

Ta tak rundt skuldrene med tomlene under claviculi og skyv barnet mot mors mage. Da vil barnets hode flektere ytterligere.

Alternativt "skulderpress" før barnet gynges frem og tilbake

Dersom man ikke kjenner haken, kan det være at hodet er sterkt deflektert og sitter fast ved promontoriet. Løft opp barnet ved å dytte setet opp, bruk deretter flate hender for å rotere hodet til en valgfri side så det passerer promotoriet. Forløs deretter med «skuldertrykk».
Å snu kvinnen rundt i GU-leie og deretter forløse med tang.