Clostridioides difficile toksinpåvisning

Dette emnet er hentet fra Mikrobiologi (NFMM)

19.02.2024•Versjon 1.7

Indikasjon for prøvetaking

Diare og en av følgende tilleggskriterier:

Antibiotikabehandling siste 6-8 uker.
Immunsupprimert.
Nosokomial diaré (diaré oppstått etter > 48 timer i sykehus).
Diaré mindre enn 3 måneder etter innleggelse i sykehus/sykehjem/annen helseinstitusjon.

Mistenkt ileus utløst av Clostridioides difficile.

Vi anbefaler ikke test på barn < 2år, da små barn har høy bærerfrekvens av Clostridioides difficile og sjelden utvikler Clostridioides difficile infeksjon. Testing av barn under to år må avtales med avdelingen.

Prøvemateriale

Defekasjon bør skje i bekken. Prøve tas på Sterilt glass uten tilsetning (med skje). Testen utføres normalt bare på uformet avføring (Unntak: Mistenkt ileus på grunn av Clostridioides difficile), dvs. avføring som "fyller ut" prøveglasset.

Prøvehåndtering og forsendelse

Prøven bør undersøkes så raskt som mulig. Oppbevares i kjøleskap inntil forsendelse.

Holdbarhet: Inntil 72 timer ved oppbevaring i kjøleskap.

Undersøkelsesprinsipp

Immunkromatografisk hurtigtest. Ved inkonklusivt resultat på hurtigtesten utføres PCR.

Utførende laboratorium

Hurtigtest og PCR

Laboratorieavdelingen i Arendal, medisinsk biokjemi og blodbank Flekkefjord, Avdeling for medisinsk mikrobiologi Kristiansand.

Svar

Påvist/Ikke påvist.

Svartid

Hurtigtest

Arendal

Prøver som er mottatt før kl 14 på hverdag besvares samme dag. Prøver mottatt etter kl 14 besvares neste virkedag. Analysen utføres i utgangspunktet ikke helg og helligdag. Ved Ø-hjelpsprøver, ta kontakt med avdelingen.

Flekkefjord

Prøver som er mottatt før kl 14 på hverdag besvares samme dag. Prøver mottatt etter kl 14 besvares neste virkedag (inneliggende og polikliniske).

Prøver mottatt innen klokka 11 på helg/helligdag besvares samme dag (inneliggende pasienter). Prøver mottatt etter kl 11 besvares neste dag.

Kristiansand

Inneliggende pasienter: Prøver som er mottatt før kl 14 besvares samme dag. Prøver mottatt etter kl 14 besvares neste dag.

Polikliniske pasienter: Prøver som er mottatt før kl 12 på hverdag besvares samme dag. Prøver mottatt etter kl 12 besvares neste virkedag.

PCR

Forventet svartid er 1-3 dager.

Tolkning

Kontrollprøver for vurdering av behandlingseffekt eller sanering er ikke indisert. Testen kan være positiv i lang tid etter at pasienten har blitt frisk. Ved Clostridioides difficile opprettholdes isolering helst til utskrivning og minst inntil 48 timer etter opphør av diaré. Behandlingsrespons vurderes ut fra klinikk.

Dersom hurtigtesten påviser Clostridioides difficile antigen, mens Clostrididioides difficile A/B- toksin er negativ, vil dette i nær halvparten av tilfellene skyldes en falsk negativ toksin-test. Prøven undersøkes da videre med PCR teknikk for å se om stammen har genet for toksinproduksjon. Dersom PCR påviser genet for Clostridioides difficile A/B- toksin er resultatet positivt. Dersom toksin ikke påvises er toksinproduserende Clostrididioides difficile avkreftet og pasienten antas å ikke ha smitteførende Clostridioides difficile infeksjon.